本文作者为：中国医院神经内科，杨军、禹红梅、赵珊珊、刘嘉辉、李晓红、张小倩、何志义，本文已发表在《卒中大查房》年第1期。
摘要
非细菌性血栓性心内膜炎（NBTE）以心脏瓣膜无菌性赘生物形成为特点，赘生物由纤维蛋白和血小板构成，不含炎症细胞或细菌。NBTE与多种疾病相关，例如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、艾滋病等，可引起致死性栓塞。与恶性肿瘤相关NBTE所致血栓栓塞性疾病容易被忽视，其临床表现和检查结果无特异性。本文报道了1例40岁女性患者，以视觉障碍起病，逐渐进展出现意识障碍，最终被诊断为继发于结肠癌的NBTE。本病例提示，在临床上对于无心血管危险因素的心源性卒中患者，应注意潜在肿瘤和NBTE的可能性，需进行比经胸心脏超声敏感度更高的经食管超声心动图检查，对可疑病例应进行血清肿瘤标记物检测和肝素化治疗。
1.病例介绍
患者女，40岁，入院前3d突然出现一过性视物不清，约30min后自行缓解，当晚双目视力再次减退，一直未再恢复，肢体活动正常。医院行计算机体层摄影（CT）检查，结果示：双枕叶低密度灶，为求进一步诊治前来我院。起病时无发热，无头痛，无体重减轻，二便正常。
既往史：既往健康，略肥胖，否认高血压、糖尿病、心脏病、贫血病史。既往月经正常，现处于月经第7天，阴道流血仍较多。
入院时查体：生命体征平稳，无发热，入院后因腹痛、阴道大量流血，急查盆腔彩超，结果发现盆腔积液、子宫异常出血。请妇科会诊排除宫外孕。
专科检查：神经系统检查：意识清楚，言语流利，定向力可。颅神经检查：双眼视力减退，仅能见手动。瞳孔等大，对光反射存在，无面瘫，伸舌居中。运动系统检查：右上肢肌力Ⅲ级，肌张力略下降。感觉系统检查：未见异常。生理反射正常，病理反射未引出。共济运动正常。
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