张胜兵讲针灸处方学3配穴方法

我们今天讲针灸处方学的第三节课，配穴方法。

配穴方法是在选穴的基础上，根据不同病症的治疗需要，将有协同作用，两个或两个以上的穴位进行配伍应用的方法，配穴方法有很多，我们常用的配穴方法有以下几种，第一个局部配穴，第二个远近配穴，第三个对应配穴，而对应配穴又分为左右配穴和前后配穴。

好，我们先看一下第一个局部配穴局部配穴。

这种方法是指在病位的局部选取两个以上的俞穴配合应用，其作用是加强局部治疗作用。

举个例子，比方说，胃脘痛，我们可以将中脘和梁门相配，当然急性的胃痛。我们我们也讲过，我们用这个梁丘，用郗穴，一个也能解决，但是这种配穴方法？我们将中脘和梁门相配，这种配穴方法可以治疗急性或者慢性的胃痛都有作用，但是对于说比较急性一点的，我们当然选郗穴为主，用郗穴可以治疗急性病症，急性痛症和急性的血症。

再比方说我们这个头痛、眩晕、烦躁不安、失眠、神经官能症等等这一类的疾病我们都可以用四神聪透百会。那么这个，也属于局部配合，当然，这个四神聪透百会的运用特别的广泛，只要是与神志相关的疾病，几乎都可以用四神聪透百会来进行治疗，在很多跟师的庸胜堂弟子中，我跟他们开玩笑，我说你这个要想增加记忆力，变聪明一点，你得每天扎四神聪、百会。临床中我常常采用四神聪透百会的方法来进行治疗的调节，四神聪透百会不仅仅可以治疗有些头痛、眩晕、烦躁不安、所谓的神经官能症、失眠健忘、老年痴呆，还能治疗小儿的五迟、智障等等。当然，也能治疗西医认为的高血压或者低血压，因为四神聪透百会对血压有双向调节作用。血压高的用四神聪透百会可以降血压，血压低的可以用四神聪透百会来升高血压。

再打个比方，比方说面瘫、三叉神经痛等等，这些面部的疾患，我们可以采用地仓透颊车，而地仓透颊车可以说是治疗面瘫，或者某些三叉神经痛，或者一些头面部有风疾，甚至对于某些牙痛都可以起到一些作用。地仓透颊车的这种方法，在临床当中我们用的特别的广泛。嗯，但是我们讲到面瘫了，不是说所有的面瘫病人应该你就用这个地仓透颊车，在这里我们啰嗦两句，面瘫，它也分很多类型，面瘫初期往往特别是感受这个外邪，感受这个风邪所引起的这些面瘫的初起，在刚刚发病的这种情况，我们不宜采用透穴，我们可以用地仓，颊车，但是我们尽量的不用地仓透颊车，为什么？因为这个疾病初起，特别是外感的疾病尚浅，在表浅部，所以我们全部都用浅刺，不易透刺，不易深刺。我们采用地仓透颊车治疗，是病程超过了一个星期以上，当面瘫时间稍微久了一点点，用地仓透颊车，导致整个面部放电，这种效果是非常好的，并不是说你见到面瘫你就都用这种方法。

那么，后溪和劳宫都在手上，取这两个穴位，它也属于我们局部配穴的这一个范畴。再举一个例子，比方说手麻，我们局部配穴可以选取这一个后溪透劳宫。那么，“手麻后溪透劳宫”这句话，本来就是某一些歌诀里面有的，你可以把它变成歌诀来记忆，对于很多手麻的（患者）后溪透劳宫效果好的，有时一针即可见效。

再比方说肩周炎，我们用肩髃透极泉。这一针法，庸胜堂很多人都已经掌握了，甚至一秒钟就可以透过去，（这种针法）除了能够治疗肩周炎，还能够治疗中风偏瘫后遗症。由于肩髃它可以治疗上半身（上肢）的一切风疾，所以肩髃透极泉能够治疗类风湿性关节炎属于上肢的病变，肩髃透极泉还可以疏通上半身及穴位周围的、附近的这一个经气，所以它也能够治疗瘿瘤、瘰疬、乳腺增生等等，都能够起到调节周围经气的作用，那么这个肩髃透极泉，它也属于局部配穴范畴。

再举个例子，丘墟透照海。丘墟透照海（这个针法），我们庸胜堂也有很多人学会了。丘墟透照海有点难度，施针时要注意角度。丘墟透照海，按病变局部配穴功能来说，它可以治疗中风偏瘫后遗症的脚踝关节部的一些病变，它也能够治疗这个急性的脚踝扭伤。这种针法又可以运用来治疗内科疾病，能治疗很多疾病，比方说，我曾经用丘墟透照海来治疗由于肝癌引起的胁痛，也是立竿见影，针扎上去之后疼痛立马就缓解90%以上，有的效果好的，甚至完全不痛了。

再比方说，用太阳透率谷穴治疗偏头痛，效果也非常好。这个也是属于局部配穴。那太阳透率谷治疗偏头痛，是选择在这一个病变的局部选穴。当然，我们治疗偏头痛的穴位还有很多，比如说外关、足临泣、头临泣，支沟、阳陵泉等都可以对偏头痛进行治疗。也就是说，在半表半里，少阳经上的很多穴位都能够对偏头痛起到立竿见影的作用。

那么，关于这个局部配穴就太多了，我这里由于时间的关系也不可能全部讲完，比如说类似于这个合谷透后溪、外关透内关、曲池透小海、阳陵泉透阴陵泉、昆仑透照海等，这些局部配穴的还有很多很多，而且这些有很多我们都经过了透穴，因为它们所在的部位，我们一针透两穴，而且还能够贯穿两条经络，所以往往在治疗时能达到很好的疗效。当然，我们刚才讲的大部分是在一起的，周围的、局部的一些透穴，其实有很多不用透穴的，在局部配合的也有很多，比方说飞扬配承筋或者承山治疗小腿疾病，不需要透，我们这两个穴位也能配。比如说这个合谷来配经渠或者配孔最来治疗咳嗽，这个也不需要透，两个穴都取。再比方说，我们用肩髃配臂臑来治疗瘿瘤、瘰疬，这个也可以不透穴，这两个穴位配在一起，肩髃配肩井、配天宗，来治疗乳腺增生、瘿瘤、瘰疬，周围的穴它都可以配，你也不需要透穴。我们再比方说，不需要透穴的，可以选择局部分开刺穴的，用太溪配复溜，这两个穴位在一起也可以不透。再比方说，我们用京门配束骨、京骨这几个穴位来治疗脚麻木，也可以不用透穴，这几个穴都可以取。对于脚踝扭伤的我们可以用解溪配丘墟、配申脉、配昆仑，这都是病位周围的一些局部配穴。对于手扭伤的，用阳溪配阳池、配阳谷三阳来治疗也属于局部配穴。

好，关于这个局部配穴，我们就讲到这里。

我们再讲第二个，远近配穴。

远近配穴是指病变部位的局部和远端穴位配合应用，这种应用方法中的局部取穴多取位于头部、腹部及腰背等躯干部等病变局部的穴位，而远部取穴多取位于四肢肘膝关节以下的部位的穴位。

我们举一些例子，比方说，外感头痛，我们用太阳穴配列缺穴。那么太阳穴，属于头痛的局部取穴，病变部位的取穴，而列缺穴则属远端取穴，正所谓“头项寻列缺，面口合谷收”，说明列缺能够治疗头项疾患包括头痛，用太阳配列缺来治疗头痛，其实就是一种远近配穴法。那么，如果不是外感头痛，是偏头痛，偏头痛我们也叫少阳头痛，我们用太阳来配外关或者太阳配足临泣。如果是后头痛，我们也称为太阳头痛，这个太阳头痛属足太阳膀胱经这个经络的头痛，太阳头痛并不是太阳穴痛，太阳穴这个位置是属于少阳经，然后头痛属于太阳头痛，就是太阳经的头痛。那么太阳经的头痛，我们可以怎么取穴？我们可以取局部的风池穴配足太阳膀胱经上的昆仑穴。你看，所取之穴一个在头上，一个在脚上，这就是远近配穴。如果是头顶痛（也叫巅顶头痛），头顶属足厥阴肝经，所以，治疗头顶痛，除了可以选用头上的百会穴以外，还可以选择脚上的太冲穴（也是足厥阴肝经上的穴位），这一个，也属于是远近配穴。如果是眉棱骨周围的前额部头痛，可以在近端取印堂或者鱼腰或者阳白，取印堂也好、鱼腰也好、阳白也好，都属于病位局部取穴，那么，我们远端可以配什么穴？可以配足阳明胃经上的内庭穴，由于它的经络属于足阳明经，所以，我们可以在肘膝关节以下找到足阳明胃经上的内庭穴再配合它局部的印堂或者鱼腰、阳白。

假如是牙痛，我们可以在面部取下关来配手上的合谷。下关配合谷其实也是远近配穴来治疗牙痛。当然，如果是胃火牙痛的话，我们除了可以选择下关以外，还可以配远端的内庭穴来泻胃火。这也是一种远近配穴。

如果是眼疾呢？眼睛方面的疾病，我们可以用眼睛周围的，也就是局部的睛明穴来配远端的光明穴。如果说这个眼疾是由肝火上炎引起的，我们可以用睛明穴配合太冲穴，如果这个眼疾属于西医认为的白内障，且这种白内障又是脾虚生痰湿引起的，我们可以用睛明穴来配远端的丰隆穴，如果这个眼疾是由于外感风热所引起的，我们可以用睛明穴来配大椎、配曲池、配合谷都可以。这些都是远近配穴的例子。

假设所患之症是耳鸣耳聋，这种五官科疾病，我们可以选用耳朵周围的耳门、听宫、听会这些病位近端的穴位配远端的相应穴来治疗。比方说，他这个耳鸣耳聋是由肾虚引起的，我们可以用耳门、听宫、听会来配太溪，三阴交。因为太溪、三阴交可以补肝肾，是吧？这也是属于远近配穴。如果他的耳鸣耳聋不是虚肝肾亏损起的，是属于肝胆实火上炎引起的，我们仍然可以用耳门、听宫、听会来配太冲、配阳陵泉、甚至配外关、配支沟，就是在肝经和胆经上选穴，少阳经上、三焦经上也可以选穴，因为这个同名经嘛（是以同名经“同气相通”的理论为依据，以手足同名经腧穴相配的方法），是吧？在手少阳三焦经、足少阳胆经上面选配的穴位也可以治疗耳疾。说白了，耳鸣耳聋这个耳疾是虚症引起的话，我们的方药用的是左慈耳聋丸，这个左慈耳聋丸实际上就是六味地黄丸的基础上变化而成的，加了一些开窍的药，石菖蒲、磁石。其功能类似于我们穴位里面的耳门、听宫、听会配太溪、复溜、三阴交之类的。如果是实症引起的耳鸣耳聋的话，属肝胆实火上炎，我们用龙胆泻肝汤，如针灸取穴治疗则仍然在局部取耳门、听宫、听会，在远端取太冲、阳陵泉这些穴位。

比如说胃痛，我们可以取中脘配足三里，这个也是远近相配。

便秘，我们可以用天枢配支沟，这个也是远近相配。

痛经，我们可以用关元配三阴交，这个也是远近相配。

崩漏，我们可以选用关元配隐白，这也是远近相配。

再比方说胸痹，类似于西医一些心脏方面的疾病，我们在近端可以取膻中穴，在远端可以取内关穴，这个也是远近相配。

再比方说，咳嗽可以在胸部取中府，在手上取合谷或者列缺，或者经渠，这个也属于远远经相配。

男子阳痿早泄，我们可以用这个关元配合阴包，关元配太溪，这个也是远近相配。

如果是肾炎水肿，鼓胀等等我们可以用局部的这个水道穴来配合阴陵泉，这个也是远近相配。

如果是不孕症，我们可以取局部的关元、四满、气穴、大赫来配远端的三阴交、太溪。

再比方说肾虚腰痛，我们可以取局部的肾俞、大肠俞、命门来配远端的太溪、委中等等这些穴位。

再比方说，我们髋关节这个地方，也就是屁股这个地方，如果是扭伤，或者疼痛，我们可以通过取近端的环跳穴来配合远端的合谷穴。再比方说，大腿部的疼痛或者不适感，我们可以选用这个局部的风市来配合远端的手三里。再比方说，网球肘我们可以取局部的曲池、手三里、小海来配远端的阴陵泉。再比方说，手腕关节的这个扭伤疼痛，我们可以取局部的阳溪、阳池、阳谷来配合远端的太溪穴。膝关节的疼痛，无论是扭伤还是其他原因引起的膝关节的疼痛，我们可以在膝关节的周围取内膝眼、外膝眼，除此以外，我们还可以在远端配曲池穴。再比方说，脚踝关节的扭伤，我们除了可以在局部取昆仑、照海、丘墟、申脉、解溪这些穴位外，还可以配远端的合谷或者大陵。

那么，关于远近配穴我的举的例子已经够多了，远近配穴是标本根结理论的具体应用，为历代医家所重视。比方说，《黄帝内经·灵枢》四十七，有这么一句的原话，“腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠，刺肓之原，巨虚上廉、三里”。又比方说，《百症赋》里面有这么一句原话“项强多恶风，束骨相连于天柱”。也就是说，头项强痛，恶风，用束骨来配天柱。当然，我们也可以用风池来配昆仑。再比方说，《席弘赋》里面有这么一句原文，“睛明治眼未效时，合谷光明安可缺”，也就是说，如果（单取）睛明这个穴位治疗眼睛效果不理想，则配合谷、配光明，效果马上就立竿见影了。远近配穴的一些古籍的原文，我们举例说明就到这里。

接下来，我们看第三个，对应配穴。

而对应配穴是指将左右前后等相互对应的俞穴配合应用。俞穴都有治疗与其相对应的部位的病痛的这个功能，对应配穴，在《黄帝内经》中早有相关论述。比方说，巨刺、缪刺、偶刺等等。关于这个巨刺、缪刺，我之前讲过，我记得几年前就讲过，我们庸胜堂的这个加拿大卢万强师兄曾经问过关于巨刺、缪刺的问题，我还专门花时间给他讲解过，我想他应该印象很深刻。

好，这个对应配穴我们把它分为左右配穴和前后配穴。

我们先看一下左右配穴。

左右配穴是指左侧穴位与右侧穴位相配合的应用。因为“右为阴，左为阳”，左右阴阳的调节与平衡，对全身气血的运行、气机的升降、对阴阳有很大的影响，因此左右配穴的目的就是达到左右阴阳相对平衡。

比方说面瘫，我们取患侧的穴位配健侧的穴位，常常可以取得比较良好的效果，特别是在这个后遗症期。在前期的时候，我们在患部浅刺，但是，在后遗症期的时候，左右配穴，特别是对这个地仓透颊车的运用，著名的骨伤专家王家祥老师，也是你们的师伯，他就在临床当中发现，通过健侧的地仓透颊车来调理治疗患者的面瘫常常可以取得很好的疗效，特别是在后遗症期。

再比方说，右侧的这个踝关节扭伤，我们可以在健侧和患侧同时针刺丘墟，以达到这个左右阴阳平衡的这样的一个目的。就是，健侧我们刺了丘墟，患侧仍然刺丘墟。甚至，我们在患侧不刺丘墟而在健侧刺丘墟，然后再活动脚踝关节，一样有效。这样的例子不胜牧举，比方说右侧的肘部出现了疼痛，我们可以取右侧曲池，但是我们也可以取左侧的曲池，就是左右的曲池，可以同用。比方说，这个手腕关节疼痛，我们可以取健侧的阳溪、阳池、阳谷，我们也可以取患侧的阳溪、阳池、阳谷，两侧选穴同时使用效果更好。

如果是肝病的话，我们可以选用期门来配背后的肝俞穴。

接下来，我们看一下前后配穴。

前后配穴是指躯体前的俞穴与躯体后的俞穴配合应用。

打个比方，我们治疗这个乳腺增生可以取乳根这个穴位来配背后的天宗穴；胃痛的话，我们可以取中脘来配背后的胃俞穴；如果说肝病出现肝风引起的抽搐、惊厥，我们可以在前面选期门，在后面选筋缩，筋缩这个穴位很多人没有用过，筋缩它是督脉上的穴位，它与肝俞离得很近，肝俞在这个膀胱经上，属于旁开的穴位，而筋缩是督脉上的穴位，而事实就是这样，肝主筋，刚好筋缩这个穴位它就在肝俞的旁边，所以肝俞配筋缩，再配前面的期门，是可以治疗由于肝风而引起的抽搐、惊厥，这些类似的疾病，而如果说由于肝病所引起的情志方面的一些疾病的话，我们可以通过期门来配合后面的肝俞和魂门，无独有偶，筋缩、肝俞、魂门，都是在一起的穴位，都是属于背部的，这个魂门的也属于膀胱经上的外侧的穴位。这样的例子不胜枚举，比如说，这个便秘，或者是泻泄，也就是所谓的拉肚子，我们可以用前面的天枢配后面的大肠俞；肾虚所引起的一些疾病，我们可以用前面的这个关元来配后面的命门、肾俞这些穴位；这个心脏方面的疾病，我们可以通过前面的膻中配这个后面的心俞，如果说这个由于心脏方面导致的情志方面的疾病，我们还可以用前面的膻中配后面的心俞、心俞旁边的神堂、心俞旁边督脉上的神道，当然这个神道、心俞、神堂，和我们刚才所讲的经说、肝俞、魂门，是差不多的，在位置上，结构上差不多，在对应的账户结构上，对功能上也都差不多。比方说咳嗽，哮喘，我们除了可以用到前面的这个中府穴，还可以配背后面的肺俞、定喘这些穴位，这都是前后相配。

在《黄帝内经·灵枢·官针》这一节里面，称前后配穴为偶刺，而俞募配穴属于前后配穴之典范，偶刺是前后配穴刺法的一种（方法是在疼痛的前胸和后背相对应的部位用手按住，前后各斜刺一针。），而俞募配穴属于前后配穴的典范，所以俞募配血不等于偶刺！但是偶刺的内容包括俞募配穴。关于巨刺和缪刺我之前讲的很详细了，偶刺，又比较简单，在这里我就不罗嗦了。

这节课不长，主要讲述了关于配穴方法的局部配穴、远近配穴和对应配穴三个类别。但是，我讲了很多临床上常见的、有效的一些配穴的具体方法，几乎涵盖了我这十几年来针灸心得的一些体会，大部分都折射出来了我的针灸思想、临床的方法。这节课如果掌握了的话，我想，对于大家在针灸临床当中应该是会有一定的提升，或者有新的感悟！

编辑：束新飚

审核：李敏

武汉李敏中西医结合科诊所

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