丁敏
医院针灸科
面神经麻痹顽固性小针刀针刺疗法
周围性面瘫作为临床常见病，85%的患者经过合理治疗愈后良好[1]，但仍有15%左右的面瘫患者由于失治误治或体质原因，存留有或多或少的后遗症状，如联带运动、面肌痉挛、肌肉萎缩、鳄鱼泪等，对患者外观造成不良影响，也带来一些心理问题，成为临床顽症之一。
笔者在长期临床工作实践中，按针刀医学原理，运用小针刀松解疗法治疗顽固性面瘫例，尤其对于颈椎相关性顽固性面瘫患者，疗效显著，为临床治疗提供一种思路，现报道如下：
１、临床资料
1.1一般资料
10６例顽固性面瘫患者均来自我院针灸科面瘫门诊，其中男57例，女59例；年龄最小19岁，最大60岁，平均33.1岁；病程个月～9年；右侧面瘫50例,左侧面瘫56例。
1.诊断标准
（1）西医诊断标准：根据《内科疾病诊断标准》诊断标准制定[]。
（）中医诊断标准：根据《中医内科疾病诊疗规范》中口僻的诊断标准[3]。
1.3纳入标准：①符合中医、西医诊断标准；②病程在月或以上；③年龄在18-60岁之间；④知情同意者。
1.4排除标准：①严重高血压、糖尿病患者；②中枢性面瘫、多发性脱髓鞘性神经病变、脑桥小脑颅底病变、占位性病变、周围性面瘫继发于其他疾病者，如急性感染性多发性神经根神经炎、腮腺炎或腮腺肿瘤等；③合并有心血管、脑血管、糖尿病、肝、肾、肺和造血系统等严重原发性疾病者及精神病患者。
、治疗方法
采用小针刀松解治疗:
患者首先俯卧于前面带洞汉章针刀治疗床，胸部垫枕，低头，下颌内收，医者用拇指在患侧乳突及颈部触按，找出条索、结节及压痛点，并用皮肤标志笔做标记。取安尔碘Ⅱ常规消毒头后部及颈项部皮肤两遍。戴无菌手套，取汉章牌HZ系列4号0.6针刀，严格按照四步操作规程进针刀，刀口线与肌纤维走行一致，刺入后缓慢进针刀，待患者有酸胀感时，行纵向疏通横向剥离-3下，遇硬结行切割，待刀下有松动感时出针刀，用创可贴贴敷针眼。其次，患者仰卧，头偏向健侧，用皮肤标志笔在阳白穴、太阳穴、颧髎穴、听宫穴、颊车穴、牵正穴、翳风穴及面部痛点做标记，安尔碘Ⅱ常规消毒面部皮肤两遍。医者站在患者对侧，戴无菌手套。选取汉章牌HZ系列4号0.6针刀从标记点针体垂直皮肤表面,刀口线与肌纤维走行一致，纵向疏通横向剥离1-下，并按压数分钟，以防出血。嘱患者天内不洗澡，以防针眼感染。一周一次，3次为一疗程。
3、治疗效果
根据国家中医药管理局于年颁布的《中医病症诊断疗效标准》［4］．之相关规定，治愈：患者的临床症状全部消失，闭眼正常，额头纹以及两侧的鼻唇沟恢复对称状态，可以正常的鼓腮和张嘴和露齿，计1例，占19.8％；显效：患者的主要临床症状基本消失或者有明显的好转，在保持平静状态时，额头纹以及两侧的鼻唇沟是对称的，闭眼、鼓腮以及露齿等动作存在轻微障碍，计50例，占47.％；有效：患者的主要临床症状与实施治疗措施前相比，有轻微的缓解或好转，但是额头纹以及双侧的鼻唇沟并不能呈对称状态，进行闭眼、张嘴露齿以及鼓腮等动作存在障碍，计35例，占33.0％；无效：患者的主要症状与实施治疗前相比没有改变，额头纹以及两侧的鼻唇沟明显不对称，不能自如进行闭眼、张口露齿以及鼓腮等动作计０例。有效率为％
4、典型病例
患者杨某,女,41岁。主诉：右侧口角歪斜1年。现病史：1年前晨起时刷牙漏水，照镜子时发现嘴角往左边歪斜,吃食物卡在右腮,右眼不能闭合,不能蹙额皱眉。自述有右侧偏头痛病史,工作为银行收银员，经常颈项酸痛不适。医院诊断为周围性面瘫,给予激素、维生素口服，针灸、电针等治疗,略有好转，近个月来，患者经常失眠、头痛，右侧面部板滞不舒加重，并出现右面部抽动，为进一步恢复求诊。PE:右额纹消失,右眼闭合不全，眼裂3mm,电脑操作时流泪,右眼闭合时右嘴角抽动、联动，右鼓腮漏气，头后上下项线之间右侧有压痛点及条索样硬结,棘突右偏,乳突下方有压痛点。面肌电图示：右侧面神经损伤。颈椎X线示:颈椎生理曲度向右侧弯曲。
诊断:①顽固性面瘫;②颈椎病。按照小针刀松解疗法治疗1个疗程后获愈。
5、体会
颈部软组织创伤或劳损使其肌肉、筋膜、肌腱、韧带等软组织损伤导致颈椎失稳，颈部软组织动态平衡失调，引起患病组织或器官血液供应障碍，使病变组织高度敏感，既是导致头面部疾病的主要原因[5]。顽固性面瘫由于病程较久，面神经的炎性水肿、渗出，导致面神经管口周围组织粘连，面神经在神经出口处受压，从而使其功能难以尽早恢复，针刀医学认为[6]面颊部的硬结、条索常常是面神经颊支的卡压点，当用针刀松解这些面部的病变点时，可使面部病灶区的粘连被剥离，从而减少组织液渗出，消除水肿，血液循环加快，组织营养得以改善，受卡压的面神经传导功能得以恢复正常，从而达到治疗之目的。针刀的作用机制是“以痛为输(腧)”，松筋解结，“宛陈则除之”。颈部的针刀治疗，就是直接松解和解除局部的病理性粘连，促使无菌性炎性物质吸收，恢复颈部动态平衡，缓解肌痉挛，解除神经血管压迫。针刀的松解，能解除卡压，起到通经活络，扩张周围血管，加快血液循环，达到治疗面瘫的目的。顽固性面瘫多数患者由于针刺日久，肌肉疲劳，针感不强，皮肤痛阈降低，反应迟钝[7]，因此治疗上，针刺不宜过多过频，但强度应稍大，而符合此要求的唯有小针刀松解疗法。
参考文献
[1]LIYing,LIANGFan-rong,FUGe,etal.EvaluationofClinicalCommonAcupuncture-moxibustionTherapiesandTechniquesforFacialParalysis.ShanghaiJournalofAcupunctureandMoxibustion，00，1(3):43-45
[]贝政平.内科疾病诊断标准.北京:科学出版社，:
[3]朱文峰.中医内科疾病诊疗规范.长沙:湖南科学技术出版社，:5
[4]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，:11
[5]肖德华.头面部疾病颈部针刀的决策思路［J］中国针刀，，Ⅱ（4）:49-5
[6]朱汉章.针刀医学原理[M].北京：人民卫生出版社，00：:91-
[7]王希琳，蒋吉刚．三联外治疗法治疗顽固性面瘫疗效观察［J］．中国社区医师·医学专业，，1(3):69～70
作者简介：
丁敏（－），女，主任中医师。江苏省针灸学会副主任委员，江苏省中医药学会针刀分会副主任委员，医院针灸科主任。河北定州人，主要从事针灸、针刀的临床工作。
针刀医学综合班：每班计8天，传授针刀医学四大基础理论、六大组成部分、十一种进针刀方法，重点传授各种慢性软组织损伤，如肩周炎。腱鞘炎、骨质增生、腰椎间盘突出、颈椎病、腰腿痛等50余种常见病及多发病的针刀诊疗技术，各种病症的影像诊断、局部解剖、针刀具体操作及术后手法、药物配合治疗等
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