我的嘴歪了？
我的眼睛闭不上了？
我的嘴巴漏风？
吃东西有食物残渣？
以上情况排除头部病变，
可考虑是面神经炎引起的问题哦。
那我们就先来了解一下面部的解剖。
面神经的分支主要包括：
颞支、颧支、颊之、下颌缘支、颈支。
主要的运动面部表情肌肉：皱眉肌、眼轮匝肌、提上唇鼻翼肌、提上唇肌、口轮匝肌、降下唇肌、笑肌、提口角肌、降口角肌、颏肌。1.流行病史
Q1
由面神经功能障碍引起的面部表情肌瘫痪，简称面瘫。不仅影响患者的表情运动等生理功能，继发眼、口腔等器官的疾患，而且影响患者身心健康，严重损害患者的生活质量。
2.临床表现
Q2
一侧周围性面瘫时，表现为病灶同侧抬眉受限，额纹或消失，眉毛较健侧低，眼裂变大，眼睛不能闭合，眼泪有时外溢，口角下垂，示齿或微笑时口角向健侧牵引。
双侧周围性面瘫时，面部无表情，双侧额纹消失，双眼不能闭紧，双侧鼻唇沟变浅，口唇不能闭紧，口角漏水，进食时，腮内存留食物，言语略含混不清。
3.周围性面瘫分类
Q3
引起面神经炎的病因有多种，临床上根据损害发生部位可分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种。中枢性面神经炎病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。周围性面神经炎病损发生于面神经核和面神经。
1）新生儿面瘫
先天性：子宫内环境改变，面神经发育畸形。
后天性：分娩时抬头变形及产钳架伤。
2）创伤性面瘫
各类创伤导致的颅底骨折，特别是颧骨骨折可能伴发面瘫，面部外伤也可以导致面神经的直接损伤。
3）神经源性面瘫
多指面神经茎乳孔以上部分的病损引起的面瘫表现，以先天性面瘫多见，也有部分是由于面神经有些部位受压或发育不良所导致的。
4）感染性面瘫
感染引起的面瘫在整个周围性面瘫病例中仅占较小比例，中耳炎、头部带状疱疹都是引起面瘫较为常见的感染因素。
5）代谢性面瘫
由于全身代谢功能异常导致的面瘫，以严重的糖尿病最常见。
6）中毒引起的面瘫
主要指发生在颅内或颅外的肿瘤直接或间接侵及或压迫神经造成的周围性面瘫。
7）医源性面瘫
文献也有因为全身或局部中毒引起面瘫的报道。常表现为双侧，较多常见的有：沙利度胺中毒、破伤风毒素及全身酒精中毒所致，还有一氧化碳及砷等中毒导致。
8）特发性面瘫
实际上，特发性面瘫（Idiopathicfacialpalsy），亦称为面神经炎或贝尔麻痹（Bell’spalsy），是周围性面瘫最常见因素，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。由于我们的骨性面神经孔只能容纳面神经通过，所以一旦各种原因导致面神经缺血、水肿，必然导致神经受压，表现为面肌的瘫痪。几乎超过半数的周围性面瘫患者为BELL面瘫。
4.周围性面瘫的康复评定
Q4
根据Portmann评分量表：分为六个项目，分别为皱眉、闭眼、动鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮每项3分，共18分，加上静态时表情2分，共20分。
1）静态评定：依次观察额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失；眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，眼结膜是否有充血；鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚。口角是否对称、下垂，口唇是否肿胀。
2）动态评定：测试面部患侧的皱眉、闭眼、动鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮的动作范围、动作快慢、肌力，与健侧相比较，所占正常运动的百分比。
5.周围性面瘫的康复治疗
Q5.1
1）急性期
通过物理因子疗法与药物治疗，不做面肌运动训练。
Q5.2
2）恢复期
主要辅助患者完成以下动作：
（1）抬眉：
指令“眉毛向上抬，就像很吃惊的样子，皱额头。”
（2）闭眼：
指令：“用力闭上眼睛。”
（3）提鼻：
指令“皱起鼻子。”
（4）.吹口哨：
指令：“嘟嘴，吹口哨，就像发出u：音的动作。”
（5）微笑：
指令：“示齿，微笑。就像发出i的动作：音”
（6）动下颌：
治疗师通过单手协助患者下颌以对角线向下到向右和向左运动。
（7）鼓腮：
指令“想象一下吹气球的样子”
Q5.3
3）恢复后期
开始逐渐重视面部协调功能的训练，特别是针对三周以后可能出现的面部神经错杂生长。需要观察目前患者的面部整体一个状态，如有异常的运动模式，则采取进一步面肌功能训练，预防联动运动的出现。教会患者如何去控制两侧的动作。
Q5.4
4）后遗症期
通过长期对病程三个月以后面瘫患者的观察，患者可能会出现面肌痉挛，面肌萎缩，联带运动等症状。该期的治疗原则是对症治疗。
1）静态评定：依次观察额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失；眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，眼结膜是否有充血；鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚。口角是否对称、下垂，口唇是否肿胀。
1）面肌痉挛：
通过物理因子疗法结合牵伸来针对训练。
（2）局部肌肉萎缩：
通过观察发现面部表情肌有废用萎缩处，找到能运动此块肌肉的表情运动有针对性的加强训练。通过较长时间的训练，对萎缩的面部表情肌有一定的恢复作用。
（3）联带运动：
指患者瞬目时即发生患侧上唇轻微颤动；露齿时患侧眼睛不自主闭合；试图闭目时患侧额肌收缩；进食咀嚼时，患侧流泪伴颞部皮肤潮红局部发热及汗液分泌等表现。这些现象可能是由于病损后再生的神经纤维长入邻近其他神经纤维通路而支配原来属于其他神经纤维的效应器所致。需要介入面部肌肉组合控制训练。
医院康复医学中心面瘫康复治疗室：成都武侯区国学巷37号医院第三住院大楼一楼参考资料：《神经康复物理治疗技能操作手册》-人民卫生出版社，《面神经疾病》-上海科学技术出版社，供稿：早期康复与治疗前移部、面瘫康复治疗室
作者：张黎明杨浩伦
审核：蒋佼佼
编辑：刘沙鑫
张黎明杨浩伦赞赏
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