病案诊治：尹周安
医案整理：谢星星
图文编辑：韩潇
责任主编：胡玉星
面瘫又称“面神经麻痹”是神经内科中常见的一种疾病，临床上根据病变部位不同、病因不同可分为两种类型，一种是中枢性面瘫（常为病变的对侧颜面下部肌肉出现麻痹），一种是周围性面瘫（表现为病灶同侧全部面部肌肉瘫痪)。此病由面神经受损所致，多见于20-40岁，男性多于女性，而产后面瘫更是属于其特殊时期产生，在跟诊中就遇到一位产后面瘫的患者，详细的诊疗记录如下：
首诊
（赵某
女
38岁
-12-10）
主诉
妊娠34周时出现，右侧眼睑闭合不全及鼻唇沟变浅2周。
病史简介
患者妊娠34周时出现右侧眼睑闭合不全及鼻唇沟变浅，在南华附一确诊为“右侧面瘫”，因当时怀孕期间，不能进行药物治疗，遂行面部针灸治疗，5次面部注射，症状稍缓解，但未完全恢复。经朋友介绍，于产后第8天来门诊就诊，就诊时，患者衣着相对偏少，不像刚生完小孩，处于坐月子中状态，且尹师触及患者患侧面部肌肉紧绷，而非松弛感。
现在症
右侧眼睑仍闭合不全，鼻唇沟仍变浅，12月2日妊娠分娩，顺产早产1男婴，现恶露将尽，无明显腹痛，稍感耳鸣，鱼际偏红，阵发汗出潮热，不恶寒反恶热，口角歪斜不能吹口哨。
舌脉
舌红，苔薄黄，舌下络脉迂曲，脉弦细。
辨证处方
肝经郁热，筋膜挛急所致，处以奔豚汤加僵蚕、蝉蜕，具体方药如下：
二诊
（-12-18）
未见其人，先闻其声；
在诊室外就已听到患者笑声，轮到患者就诊时，其笑容灿烂的进了诊室，还不等尹师开口询问病情进展，患者便说：“尹大夫，你看，我现在可以吹口哨了，眼睛闭合也正常了，太好了，扎了这么多次针都没完全恢复，您竟然7付药就好了。”
后经尹师仔细询问还得知，服上方7剂后，患者唇口歪斜已基本恢复，耳鸣已除，右眼闭合已正常，但大便偏干2-3天1次，汗出较多，继续以奔豚汤合升降散，具体处方如下：
按语
面瘫，中医又称之为“口僻”。是指：突发一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜者，病名曰“口僻”。且古人对其早有描述：《灵枢·经筋》：“卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开，颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓不胜收，故僻。”
现代医学对于导致面瘫的病因尚未明了，可能是由于骨性面神经管只能容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血、水肿必然导致神经受压。病毒感染、自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、水肿出现面肌瘫痪。
而中医对于导致面瘫的病因可从筋膜理论入手，一则是筋膜松弛，二则筋膜挛急。
筋膜松弛可因湿邪困阻，阻滞筋膜收缩，而呈松弛状态。
而引起筋膜挛急原因有三：
·挛急因寒，此证最多见。寒邪侵袭，筋膜因寒而收引进而挛急；（葛根汤证）
·挛急因热，热盛伤阴，筋膜失濡而拘急；（大承气汤证）
·挛急因虚，阴血亏虚，则筋脉失养而挛急；阳气不足，则筋脉失温而挛急。（芍药甘草汤证）
此患者处于特殊的产后时期，一般而言，产后多虚、多寒，但该患者从望诊上看形体较为结实，衣着较少，双手鱼际发红，手短且粗，四肢有力（典型木型人体质）；从问诊上，不恶寒反恶热，阵发汗出潮热；舌脉象更是舌红，苔薄黄，脉弦细。
综合上述症状，是属于典型实热证而非虚寒证，病位又在肝经上，所以患者右侧眼睑闭合不全及鼻唇沟变浅是由于肝经上之郁热，致面部筋膜挛急，所以处以奔豚汤加味来清肝之热，柔肝之急，缓肝之痛。
从方剂到临床团队赞赏
人赞赏
转载请注明：http://www.sduhm.com/lcbx/16605.html
