周围性面神经麻痹
治疗现状
现代医学认为，面瘫的愈后与发病原因、面神经损伤部位、病程、有无并发症及病情轻重等有明确的关系，即单纯受寒引起、面神经损伤节段低、病情轻者疗效好，痊愈率高；反之由病毒引起、面神经损伤节段高、病情重者，疗效缓慢。特别是由带状疱疹病毒引起的亨特氏面瘫疗效差，痊愈率低。目前西医以单纯静脉滴注消炎、脱水、抗病毒、激素冲激疗法治疗，一般不主张早期针刺。针灸类教材虽然把该病作为重点内容介绍，但取穴与方法过于笼统，传统中医方剂仍以牵正散加大量虫类药治疗，这些往往与临床实际不符，因而疗效一般，甚至失治误治，导致后遗症，如面肌板滞、面肌痉挛或倒错脸。
临床体会
关于面瘫的病因及中医证型的关系
传统教材仍以全身症状及舌、脉分型诊断，这与临床实际不符，因为临床所见该病少有全身症状及舌脉变化。根据临床体会，早期发病者，应以耳后疼痛与否来区别风寒、风热。如耳后乳突不痛者为风寒型，多因过劳后单纯感受风寒如空调、受风等所致，这与西医所认为的单纯受凉者吻合；如耳后疼痛者为风热型，多因上火、继发感冒、带状疱疹等，这与西医所说的病毒感染致面神经炎症吻合。此外，病程超过10天，即为恢复期，多为气血不足型；超过半年者，即为后遗症期。
关于耳后乳突区疼痛问题：单从解剖部位来看，面神经出茎乳孔后发出的耳后神经支配耳后肌、枕肌的运动以及耳郭的皮肤感觉，因此茎乳孔以上部位面神经的损伤均会出现耳后乳突的疼痛。由于面神经水肿的峰值时间不同，症状缓解的时间各异。其中亨特氏面瘫，系由带状疱疹病毒侵犯膝状神经节，损伤部位亦在茎乳孔以上面神经管内，起病常有剧烈的耳痛。综上所述，感寒所致的单纯性面瘫，耳后乳突通常不痛；病毒或细菌引起的茎乳孔以上的面神经麻痹，通常出现长短不一的乳突区疼痛症状。
关于针刺介入的时机和针刺的刺激量
不同医生在针刺时间、针刺方法和手法的选择上存在争议。临床体会本病应该早期选用针刺治疗，但必须严格注意刺激量的选择。不管何种分型，早期应该局部选穴少，3～5穴即可，轻浅刺激，一般避免使用电针。于1周后方可逐步增加刺激量。追问留有后遗症的患者，多数在早期曾使用强刺激或电针，这可能与本病的病机毕竟有经络空虚的基础有关，而强刺激恐犯“虚虚实实”之戒。
关于人中穴与口禾髎的选择
针刺人中穴痛感剧烈，建议与口禾髎隔日交替使用。
关于疗程安排
风寒型者病情轻，只需简单针刺组合治疗，不需要配合中西药物，每天一次，一般3～7天可愈，所谓临床有自愈者多属此型。风热型者病情较重，需要综合的针灸组合治疗，并配合中西药物，疗程较长，一般每日一次，一周为一个疗程，需要2～3个疗程。亨特氏面瘫则需更久治疗，有的迁延数月，临床所见此型最易留有后遗症。气血不足型者，组合治疗每周2～3次，一月为一个疗程，需要1～2个疗程。
关于配合西药的问题
对于风热型即西医的病毒感染所致面神经炎症者，于早期最好配合西药输注，可显著增强疗效。
关于配合中药的问题
使用牵正散加虫类药不符合中医辨证理论，因牵正散及虫类药属于血肉有情之品，可息风止痉，但治疗的当属“内风”，而此病仅是外风使然，故临床应当使用解表剂。风寒者多不需服药即愈；风热者当用银翘散加味，之所以用钩藤，是笔者的硕士导师杨长森教授所传，钩藤形状类似拐杖，善于疏通经络，而非传统中药理论所说的镇肝息风之品，因为镇肝息风者多为矿石、动物药等，这可能由中医传承过程的以讹传讹所致。气血不足型，应当配合归脾汤、八珍汤类，并应重用灸法。
关于后遗症的治疗
病情迁延半年之久，常有面部板滞、面肌痉挛，甚至倒错脸，当减少针刺频度，每周1～2次即可。痉挛严重者加用吊针疗法、夜间用肉桂磨粉水调贴敷颧髎；面部板滞饱实感者可在面部三棱针放血治疗；倒错者注意交替取穴，左右交叉取穴，使用巨刺法，也可采用穴位埋线疗法。
关于面瘫预后判断
贝尔面瘫大约85%以上病人在2周内可基本痊愈，而亨特氏面瘫病程较长，预后较差。长期临床观察表明，风寒型面瘫系由单纯受寒，常见于贝尔面瘫血管痉挛型患者，乳突无不适，恢复较快，部分可自行痊愈。风热型面瘫多存在炎症刺激，乳突部疼痛明显，恢复较慢；其中疱疹病毒感染所致的亨特氏面瘫恢复最慢，贝尔面瘫由普通病毒感染所致者次之。气血亏虚型面瘫多见于面瘫后遗症期，可出现“倒错”现象、面肌痉挛或联动症等。
注意事项
1.治疗过程中，告知患者发病7～10天内疾病处于进展期，尤以3天内为多见，病情仍有加重可能。
2.注意保护病人的患侧眼角膜，可给予护眼药水。
3.嘱患者要注意休息，饮食清淡；注意局部保暖，忌风寒。
以上内容节选自人民卫生出版社
《针灸适宜病种优势技术组合治疗》
主编：冀来喜
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