滞针提拉手法配合中药外敷治疗顽固性面瘫50例临床疗效观察
——作者：窦松柏、朱红强
目的：观察滞针提拉手法配合中药外敷治疗顽固性面瘫的临床疗效。
方法：50例患者中，周围性面瘫44例，中枢性面瘫6例，给予滞针提拉手法，穴位选颊车透地仓、地仓透颧髎、迎香透颧髎为主。一般刺入肌肉深层，进针后用拇食中指紧捏针柄提拉数次，使患者产生持续和较强针感。手法完毕后反方向捻转针柄，针下有松解感后将针徐徐退出。再行闪罐，自制中药外敷。隔日1次，7次为一疗程，共3个疗程。观察治疗前后临床症状，肌肉、面神经恢复状况，并于治疗结束后3月后随访。
结果：治疗后3个月随访，治愈21例，好转26例，无效3例，有效率为94%。治疗后患者遗留额纹恢复，闭目正常，鼻唇沟渐恢复，患者面部表情正常。
结论：滞针提拉手法配合中药外敷治疗顽固性面瘫疗效确切，临床症状改善明显，是值得临床推广的治疗方法。
顽固性面瘫滞针提拉手法中药外敷
面瘫（周围性）是临床上常见的多发病之一，其病因复杂，任何年龄均可发病，属中医学的“口眼㖞斜”、“吊线风”、“口僻”等范畴。祖国医学所论述的“面瘫”是以面部表情肌群运动能力失常为主的常见病。中医认为人体自身正气不足，邪气乘虚侵袭阳明、少阳，阻碍经络中气血的循行，致经脉阻滞、失养，肌肉弛缓不受而发为面瘫，多由于感受风寒、湿邪或体倦等而诱发。《诸病源候论》云“风邪入足阳明手阳明之经，遇寒则筋急引颊，故使口㖞僻”。
目前临床上用于周围性面瘫的治疗方法主要分为西医治疗、中医治疗、中西医结合治疗，西医方面主要有抗感染、抗病毒、糖皮质激素的应用、外科手术等，中医方面主要有中药、针灸、推拿等，中西医结合治疗主要以中医治疗配用一定的西药。以上治疗方法中针灸治疗具有有效、安全、无副作用等特点。
发病以外风袭络致筋急而以口目为僻者居多，偶有因中耳炎、疱疹等病因而继发者。脉络空虚，外感风寒乘虚侵入面部经络，使阳明少阳之络阻滞，经筋失养，纵缓不收而载，治当疏风舒筋通络。
《标幽赋》:“大抵疼痛实泻，痒麻虚补”的治则。但对于顽固性周围性面瘫，临床疗效不尽人意。笔者通过近10年来采用滞针提拉手法配合自拟中药外敷治疗，疗效显著，现报告如下：
临床资料
（1）一般资料
全部病例均来自我科近10年门诊及住院病人，按就诊
时间先后顺序，用滞针提拉手法治疗了50例顽固性患者。其中男18例，女32例，年龄最小14岁，最大82岁，平均42岁，病程最短2个月，最长6年，平均都在1年以上，所有病例中的患者都经过1至2疗程的中西药、针灸后纳入观察标准。
（2）诊断标准
1侧面部表情肌群运动功能障碍所致的口眼歪斜，额纹消失，闭目不紧，鼓腮露气，漱口漏水等症状外，鳄鱼泪、联带运动、面肌痉挛、面肌僵硬感、倒错、面肌萎缩等也是其主要表现。
治疗方法：
（1）取穴：以循经取穴为指导，根据患者遗留症状，以局部阿是穴为主，其次为风池、百会、翳风，双侧合谷、足三里、太溪、冲阳，均施以平补平泻手法。隔日一次，七次为一疗程；
（2）中药外敷：每次治疗前，均行自拟中药外敷后，在进行手法治疗，方药组成为：白附子12g僵蚕9g全蝎6g生地15g赤芍15g川芎9g丝瓜络9g鸡血藤30g苏木9g上药一起用醋炒热后，盛于布袋中，趁热敷患处。
（3）操作手法：在严格消毒后，治疗病证以痛为输，其他病证以病灶局部取穴为主。根据部位确定进针深度，选用28-30号1.5-3寸不锈钢毫针，针体直，弹性好，针体与针柄衔接牢固者，采用速刺法垂直针或斜刺，一般刺入肌肉深层或肌腱部位。进针后用拇食中指紧捏针柄提拉数次，使患者产生持续和较强烈针感。手法完毕后反方向捻转针柄，针下有松解感后将针徐徐退出。
疗效观察：
观察治疗前后临床症状，肌肉、面神经恢复情况，并对患者经3个月随访，治愈21例，治疗后3个月随访，治愈21例，好转26例，无效3例，有效率为94%。治疗后患者遗留额纹恢复，闭目正常，鼻唇沟渐恢复，患者面部表情正常。
典型病例：
赵ＸＸ，女70岁，年10月26日初诊，患者于2月前因面瘫经多应用中药、西药、输液、针刺等持续常规治疗，疗效不显，遂来我科室治疗。症见：左侧口角歪斜，尤以鼻唇沟为度，额纹消失，闭目不紧，鼓腮露气，伴肌肉萎缩，咀嚼无力。常规针刺半月后额纹恢复，左目闭合正常，但口角仍向左侧斜，左侧面肌明显萎缩，咀嚼无力，鼻唇沟向右斜，遂改用颊车透地仓、颧髎透地仓，行本手法（每分钟提拉约30次）至面部潮红，局部循行路线上发热，隔日治疗1次，共30次痊愈。
讨论：
（1）本手法能够提高面部神经肌肉的兴奋性，同时加强了局部的血液循环，增强了神经血管对肌肉的营养，通过使病变肌肉被动锻炼，从而增加肌纤维的再生能力，达到了治疗目的。
（2）自拟中药外敷在行手法前使用，可起到祛风散寒、疏通经络、活血化瘀，扩张局部毛细血管，促进面部血液循环的作用，使针刺后，得到增强针感，加强治疗效果的作用。
（3）注意事项：本手法针感强烈，多用于青壮年或身
体强壮的老年患者，体虚及小儿患者较少应用；应用时应根据患者年龄、体质及病情控制针感及提拉幅度，其要点捻针时捻转角度适当减小，行提拉术时动作较柔，出针时应防止出血及血肿形成，按压针孔。
（4）本方法经过大量临床实践，操作较简单，容易掌握，疗效可靠，经济实用，值得临床大力推广应用。
作者简介：窦松柏（-），男，针灸副主任医师，主要研究方向：中医针灸推拿。
通讯作者：朱红强（-），男，针灸医师，研究方向：针灸推拿。
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