基本资料
周某某，男，66岁。
初诊初诊年6月10日因“口角歪斜1天”于年6月10日初诊。
患者诉昨日开始突发口角向左侧歪斜，右侧面部麻木，右侧鼻唇沟变浅、眼睑闭合不全、不能皱眉、额纹消失，伴右侧耳周微痛，怕冷，无发热，无肢体活动障碍、失语等症，食纳可，二便调。舌淡红苔白，脉细滑。
患者年轻时曾患过一次面瘫，经治疗后恢复。
查头部CT未见明显异常。
处方
黄芪30g、麻黄6g、黄芩10g、独活10g、细辛3g、白附子6g、僵蚕10g、全虫6g、忍冬藤30g、薏米30g、赤芍15g、白芍15g、炙甘草6g。×5剂水煎服，每日一剂，分2次温服。电针治疗，每日一次。二诊初诊年6月14日患者口角歪斜、右侧眼睑闭合不全有所改善，右侧开始能皱眉，额纹少量出现，仍有右侧耳周疼痛，余症大致同前。舌淡红苔白，脉细滑。
患者此次就诊时，言语之中透露出些许焦虑，因曾经患过一次面瘫，如今担心年龄大了难以恢复。遂安慰患者，告知其此病预后良好，坚持治疗是可以康复的。
处方
黄芪30g、麻黄9g、黄芩10g、独活10g、细辛3g、白附子6g、僵蚕10g、全虫6g、忍冬藤30g、薏米30g、赤芍15g、白芍15g、白芷10g、通草6g、炙甘草6g。
×5剂，水煎服，每日一剂，分2次温服。电针治疗，每日一次。三诊初诊年6月20日患者口角歪斜大大改善，右侧已能皱眉，额纹大部分恢复，右侧眼睑基本能闭合，鼻唇沟恢复，右侧面部麻木及耳周疼痛好转，稍怕冷。舌质淡红舌体稍胖苔薄白，脉细滑。
处方
黄芪50g、麻黄9g、黄芩9g、独活10g、细辛3g、白附子6g、僵蚕10g、全虫6g、忍冬藤30g、鸡血藤30g、茯苓15g、赤芍15g、白芍15g、白芷10g、川芎10g、当归15g、炙甘草6g。×5剂水煎服，每日一剂，分2次温服。电针治疗，每日一次。四诊初诊年6月25日患者一到医生办公室便欣喜相告，用他自己的话讲就是“病已好得差不多了”。视其口角歪斜已不太明显，右侧额纹、鼻唇沟均已恢复，右侧眼睑已能完全闭合，右侧面部麻木及耳周疼痛已除。舌质淡红苔薄白，脉细略滑。处方
黄芪60g、当归15g、赤芍15g、白芍15g、川芎10g、生地15g、桃仁10g、红花6g、地龙10g、白附子6g、僵蚕15g、全虫6g、忍冬藤30g、鸡血藤30g、茯苓15g、白芷10g。×7剂水煎服，每日一剂，分2次温服。停电针（前后共治疗15次）。去年年底在一次小孩子的兴趣班上再次见到他，他刚送他的孙女过来上课，遂与他交流了一番。观其面部已如常人，细询当时情形，其告知服完最后的七剂药后就完全恢复，遂停药。“面瘫”中医称之为“口僻”或“吊线风”，其主要症状表现为口眼歪斜。早在《灵枢·经筋》中有描述：“卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开，颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓不胜收，故僻。”该病西医有周围性面瘫、中枢性面瘫之分，周围性面瘫病损不伴有肢体受累，而中枢性面瘫多伴病损对侧肢体偏瘫。此种鉴别早在明·楼英《医学纲目·口眼喎斜》中就提到：“凡半身不遂者，必口眼喎斜，亦有无半身不遂而喎斜者。”“口僻”的病因病机是由正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻。《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》有云“邪在于络，肌肤不仁。”《诸病源候论·偏风口喎候》分析“偏风口喎是体虚受风，风入于夹口之筋也。”此案患者夏季发病，夏季炎热不免贪凉吹风，且患者常骑小电动车出行，更易感受风邪。同时，患者曾患过一次该病，虽经治疗后恢复，但此次再次患病，是要考虑伏邪的存在。“邪之所凑，其气必虚”，此病的发生因正气不足，络脉空虚，而伏邪伺机而动，又吹风受凉，病邪里应外合，故而再次发病。患者除口眼歪斜、一侧面部麻木外，还伴有耳痛，伏邪外发，发于少阳。治宜祛风散寒、通络解痉为主，首诊选用《千金》三黄汤合牵正散。黄芪补虚，麻黄、独活祛风，麻黄、细辛散寒，黄芩清少阳之热；合牵正散加强祛风之功，虫类药有缓解痉挛的作用。忍冬藤加强通络清热；芍药、甘草缓急解痉；薏米现代药理研究有抗病毒的作用。二诊之时，病已初见成效，但仍有耳周疼痛，故原方再进，加白芷祛风止痛，通草以通经利血脉。三诊病症大有改善，此时需要加强补气养血通络之功，故黄芪加量，再加入当归、川芎、鸡血藤。四诊时病十去八九，当补气养血通络为主，以补阳还五汤合黄芪虫藤饮收功，病告痊愈。《千金》三黄汤载于《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》附方，由麻黄、独活、细辛、黄芪、黄芩组成，“三黄”即指方中“麻黄、黄芪、黄芩”三味药。“治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。”虽未直接描述“口僻”的临床表现，但以方测证，符合“口僻”的正气不足、络脉空虚、风邪袭络病机。牵正散出自宋·杨谈《杨氏家藏方》，由全蝎、僵蚕、白附子三药组成以祛风化痰，为治疗“口僻”常用方。此病的治疗，早期的中医综合治疗很关键。除了辨证处以汤药外，针刺或电针治疗也有很好的效果，临床上常用中药、电针的综合治疗。???温馨提示：治病用药必须在专业医师的指导下进行，请勿擅自使用！
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