面瘫的综合治验（面神经麻痹）
概述：面瘫，中医称口僻，口眼?斜。主因脾胃虚弱，正气不足，经脉失养，卫外无能，风寒、风热之邪（风寒者较多）乘虚侵袭，痹阻经络，肌腠弛缓，不收而成。素体壮实者，突感风邪，骤然发病，虽病势较重，康复也快。禀赋素虚者，发病虽缓，病势较轻，但康发缠绵。面瘫病多以气血不足，感受风邪论治。笔者体会，脾胃虚弱是发病之根本。胃为水谷之海，居中焦，为中气之本。饮食入胃，变化而赤是为血。故阳明经多气多血。若素患胃疾，阳明经失养，气血生化不足，其面部经络则易受侵袭。因此在治疗时对壮实者，应以温经散寒为主，扶助胃气为辅，对虚弱者则应益气养胃为主，温经散寒为辅。笔者临证治愈百余例病人，皆用此法比较著效。本病还涉及手阳明大肠经、足太阳膀胱经、足少阳胆经，在面部所过之处，因此，要全面考虑，针药并用，艾灸，拔罐，综合治疗。
面瘫应与中医中风症区别。中风者多因素有肝阳上亢或风痰上扰。风中经络，猝然而病，兼有半身不遂，语言涩滞等中风症候，口眼?斜只是其表现之一。而面瘫则仅有口眼?斜，而无半身不遂。在治疗上二者可以互相参考。现代医学把面瘫分为中枢性和周围性。前者系颅内疾病引起，如脑血管病变（中风），伴有全身症状及半身瘫痪。后者只是面部神经麻痹及相关的临床表现，且多为风寒之邪所致。此外，乳突炎、中耳炎也可引起面瘫。
一、风寒侵袭
证候：起病较急，突感一侧面部麻木不仁，口角流涎，鼓腮漏气，咀嚼不利，食物容于患侧颊部。额纹消失，不能皱眉闭眼，面部或耳后有疼痛。脉浮紧或浮弦，舌苔白腻。
治则：祛风散寒，温煦经脉。
方药：
僵蚕12克乌蛇10克全蝎6克（研末冲服）
蝉蜕12克防风8克白芷15克
桂枝10克当归10克甘草3克
川芎15克生姜三片大枣二枚
加减：
1、口角流涎，胃部不适较重者加炒白术10克、炒山药12克；
2、血虚者加大当归用量，再加炒白芍10克；
3、头晕者加菊花10克、白蒺藜10克；
4、腹部不适加陈皮12克、香附10克。
方解：僵蚕、蝉蜕、乌蛇、全蝎疏风通络、互增疗效、相得益彰。其中全蝎可引药直达病处，蝉蜕善行皮腠之间，僵蚕入肝肺经，配乌蛇奏效更捷。防风善治“三十六般风”，通治一切风邪。桂枝温经散寒，和营补中，是内温经脉，处散风寒之佳品。川芎上行头面，下行血海，傍通四肢，起搜风通络之效。白芷上行头目，中抵胃肠，偏通肌肤，善治阳明经头面诸疾。当归起治风先治血，血行风自灭之效。且当归为活血，补血，扶虚补损之药。甘草通行十二经，调和诸药，升降缓急，益胃和中。
二、气血虚弱
证候：起病较缓，先觉半侧面部僵硬不收，麻木不仁，继而口眼?斜，不能皱眉闭眼。伸舌不灵，语言不利，鼓腮漏气，食物塞于患侧颊部。周身不适，胃纳不佳，脉浮无力，舌质淡而嫩胀，苔白厚。多数人有胃病史。
治则：益气养胃，祛风散寒。
方药：
党参10克生黄芪15克炒白术12克
当归10克炒白芍10克川芎20克
白芷10克炙甘草5克僵蚕12克
蝉蜕10克全虫6克（研末冲服）防风6克
乌蛇10克桂枝8克大枣二枚
方解：党参、白术、黄芪、当归调补气血，温中益胃。当归、白芍与僵蚕配伍息风解痉，消除麻痹，是治风先治血之配用。其余诸药功用见前文。
加减：
1、如病情较重，久治效乏者加蜈蚣1条（酒泡烘干研末冲服）；
2、舌有瘀点者可加红花10克；
3、眼流泪者加白蒺藜10克、石决明12克；
4、纳呆食不化者加鸡内金12克、焦四仙各10克。
针灸方：单穴：翳风、足三里、合谷、四白。透穴：太阳透率谷，牵正透地仓，阳白透鱼腰。闭眼不能者加童子髎。咀嚼不利者加下关、颊车。流泪较重者加睛明、承泣。
方义：本方以透穴为主，单穴为辅，方中太阳透率谷可疏风解表，温经活经，对皱眉闭眼疗效甚好，尤以初病效著。牵正透地仓系阳明经走行之处，多气多血。牵正为经验效穴，二穴配用，可振奋阳经气血，促进功能恢复，对口角歪斜甚好。阳白为足阳明胃经、手阳明大肠经、手少阳三焦、足少阳胆经及阳脉等多经会穴，透鱼腰对皱眉睁眼疗效显著。翳风为少阳经穴，活血通络，祛风逐邪，其深层为面神经茎乳孔出处。合谷是手阳明经穴又为四大总穴之一，可振奋经气，增强功能，是一切面口疾病之总穴。足三里是调和气血，疏通经络，濡润肌肤，强壮保健之治瘫要穴。四白乃胃经穴相当于面神经颧支分布处，对口角口唇麻痹有效。
针灸方法：每日针1次，健侧与患侧交替应用。健侧出针时摇大针孔迅速出针，不按针孔；患侧穴出针时缓慢捻转出针，急按针孔，揉按此刻。切不可日日扎患侧穴。刺入或行针时手法要轻而缓和，手法太重即犯虚虚之戒，使麻痹更重。应用电针时患侧也应轻微，总之使面部温暖舒适为度。艾卷温和灸，每次每穴灸5~7分钟，也可用雀啄灸法。
拔罐：隔1~2日在太阳穴、地仓穴、阳白穴，各拔罐5~8分钟。方法是第1日阳白、下关、第2日太阳、地仓，交替应用，每日1次，一般3~5次即可。
按摩：教会患者者用自己的双手掌横纹等等齐下颌缘，然后将手放平向上推扶，直到头顶部，然后从两侧耳后下行，再到原处，为1次。上行时要有力，下行时不用力，每日按摩1~2次，7~10天为1疗程。
安慰病人不急躁，不恐惧，与医生合作。避免面部受凉吹风，不吃辛辣有刺激性及干硬食物，应温水洗脸，注意保护眼睛。
病案举例：
例1：薜××，男，48岁，山西省方山县人，退休干部。患者身体虚弱，素患慢性气管炎、胃炎。10日前因感受风寒，突觉右侧面部麻木僵硬，继而口眼?斜，不能皱眉合眼。鼓腮漏气，咀嚼食物塞于颊部。前医按中风治疗，服中药4剂，针炙6次无效。就诊时面瘫已半月，额文消失，鼻唇沟变浅，肢体活动自如，血压/80毫米汞柱，脉浮无力，舌胀苔白。用牵正散加减，服6剂。针刺患侧，太阳透率谷，牵正透地仓，阳白鱼腰，加四白、翳风、合谷，每日针1次，共10次。
二诊：病情有增无减。前方无效，定是治不得法。细考患者年过半百，素有气管炎，胃炎，致精微布化失权，脉络失养。今又在病侧日日针刺，方中又未加养胃之品，是犯了虚虚之戒。再方拟：
党参12克生黄芪20克白芷12克
蝉蜕10克乌蛇10克炒白术10克
炙草3克川芎15克全蝎6克（研末冲服）
僵蚕10克当归12克桂枝8克
防风10克大枣二枚
共8剂，每日1剂，水煎温服。并在患侧与健侧交替针刺，加足三里，艾卷温和炙，共10次。此方补中益气，气血两调，兼以搜风活络，振兴经脉。
三诊：10天后病情大减，此乃治法得当，药中痛减，仍用前法再服中药8剂，隔日1剂。每2日针炙1次，共10次，治愈。
按本病例先效乏，后效著，其因有三：一是素患胃疾，经脉濡养失调，易得而难愈；二是前期治疗，未加调理脾胃之品，致康复减慢；三是连日在患者侧扎针强刺激，犯了虚虚之戒。后改为健侧与患侧交替针灸，并用补中益气、调理气血之品取到良好效果，收录于此戒之。
例2：刘××，男，32岁，农民，山西省方山县圪洞镇人，患者晨起劳动时，汗出当风，早饭时觉有耳后疼痛，右侧面颊部麻木僵硬，汤液由口角流出，对镜照看，口眼?斜，面目俱变，病后第3日就诊，惊恐不已，右侧额纹及鼻唇沟消失，口角流涎，鼓肋漏气。血压/70毫米汞柱，脉浮弦，舌红有白苔，诊断为面瘫。因风寒侵袭所致，治应疏风散寒，温通经脉。
方药：
桂枝8克全蝎6克（研末冲服）炒白芷15克
炒白术10克防风8克川芎15克
蝉蜕10克当归10克甘草3克
僵蚕12克大枣二枚
8剂，水温温服，每日一剂。
针太阳透率谷，牵正透地仓，阳白透鱼腰，单针用四白、翳风，合谷，足三里，健侧与患者侧交替煎用。健侧用一般手法，患侧缓慢出针，急按针孔，揉按片刻（补法）共针10次。并在下关、地仓、太阳穴拔罐每日1次，双手揉按面部每日2~3次，方法如前面所述。
二诊：病情大减，能闭目皱眉，鼓腮已不漏气，吃饭时口角不流汤液，但面部仍不对称，因不愿扎针，又给前方8剂，加炒白术10克。大枣2枚，每隔1日服1剂，半月后来诊，一切正常。
按：此病例扎针10次，服中药10余剂，迅速治愈。原因有三：一是接受以前教训，不再患侧日日针刺；二是患侧缓慢出针，急按针孔，揉按片刻，（补法）；三是方中加入补脾胃、调气血之品，才有应手之效。
图书信息图书名称：王智贤老中医70年杂病治验实录
图书作者：王智贤编
出版公司：山西科学技术出版社
出版时间：年09月
图书简介中医学的*特点就是来源于实践，来源于广大人民群众。它从每种疾病中获得脉舌证候等表现，逐渐深化提高，成为有理论、有实践的宝贵财富。且随着时代的前进，不断地注入新的活力。它治病范围广，有良好疗效，几千年来广受人民群众欢迎。《王智贤老中医70年杂病治验实录》笔者王智贤生长在山区，行医70余载，所遇病种颇多，证候复杂多变。通过长期临床实践，积累了一些比较成熟的诊治经验和自拟了很多有效方药，现将体会整理成册，或可借作它山，以向社会献微薄之力。
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