吴大夫说：“好治”亦难治的“面瘫”
医院吴鲁辉
面瘫有人认为很好治，但吴大夫觉得面瘫很难治。
面瘫有多种病因，这里只说说最常见的Bell麻痹。贝尔麻痹是指临床上不能确定病因的、不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹。一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。
为什么说好治？
因为大部分面瘫可以自愈，医生有条件贪天之功为己有。根据国外的大宗病例报道，面瘫的自愈率在80％左右。国内有专家估计中国自愈率稍低，但也在70％上下，并认为在发病3周以内完全恢复正常的都属自愈。
那么面瘫还需要治疗吗？
建议还是要治疗，因为经过正确的治疗早期面瘫患者的临床治愈率可以达到95%以上。吴大夫一般按照软组织外科学的观点，针对颈肩相关病变软组织进行针灸治疗。吴大夫一般不治疗脸面。面瘫不是脸面出问题了，而是耳后的面神经出问题了。而面神经问题有一部分是和颈肩部软组织病变有关的。《景德传灯录》有禅宗公案记载，南岳怀让禅师度马祖道一时说过：“如牛驾车，车不行，是打车呢还是打牛呢？”也就是《素问·阴阳应象大论》“治病必求于本”之意。
那么为什说难治呢？
因为神经变性一向难治，而部分面瘫患者就会发生面神经变性。影响面瘫预后的因素要取决于病损的严重程度。轻症无神经变性，2-3周开始恢复，1-2月可痊愈；神经部分变性者，就需要3-6个月恢复；更严重者恢复缓慢或不恢复。可以采用肌电图和电兴奋性测验，来帮助估计预后。
吴大夫有啥建议呢？
一是建议积极针对颈肩相关软组织积极治疗；二是建议进行神经定性诊断，以估计预后；三是如果经过3-4周的治疗仍没有观察到面部的主动运动，建议可以考虑手术。有研究表明发病3－4周后，面肌仍无真正运动者不可能通过保守疗法治愈。应考虑手术减压为主的综合治疗。
也听说过一些神奇的病例，说多少年的面瘫几天治愈之类。吴大夫没碰到过，还是能力有限啊。
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