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“面瘫”乘虚而入，如何是好？
整理｜毛栗子君
讲者｜杜志刚首都医科医院
来源｜医学界神经病学频道
“面瘫”起来，口眼歪斜
●著名影星：安吉丽娜朱莉透露过自己曾被诊断患上面神经麻痹。
●著名主持人蔡康永也曾遭受Bell麻痹的困扰。
特发性面神经麻痹又叫面神经炎或Bell麻痹（Bellpalsy），就是我们日常俗称的“面瘫”。周围性面瘫中40%为特发性面神经麻痹，任何年龄均可发病，发病率26～34/10万人，患病率/10万人。
面神经炎导致口眼歪斜，严重影响了患者的“颜值”及生活，针对这一恼人的疾病，医院的杜志刚主任对我们详细讲解了面神经炎是如何发生的，又该如何诊治。
1内外合因，面神经受损
周围性面神经麻痹的病因病理尚未完全明了，从病因角度不外乎内因、外因两方面，而发病机制就相对复杂了。
?内因：①岩骨发育异常使面神经管更为狭窄；②面神经本身受凉。
?外因：①病毒感染：单纯疱疹I型病毒（HSV-1）；②茎乳突孔内骨膜炎。
?下图是该病的病理生理机制示意图：
2小标题：混合神经，解剖走行复杂
面神经走行的任何部位病变都可引起周围性面瘫（即一侧表情肌瘫痪），所以了解面神经走行对疾病的判断与理解至关重要。
■面神经：第七对颅神经（混合神经）
●运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌。
●感觉神经纤维：①一般感觉神经纤维:支配面部、耳后皮肤；②鼓索神经:支配味觉；③镫骨神经：支配听觉。
●副交感神经纤维：①支配泪腺；②支配唾液腺。
■面神经的解剖生理：
（1）运动纤维：面神经核其纤维绕过展神经核，临近听神经处出脑内耳孔面神经管下行横过膝状神经节，沿途分出镫骨肌支、鼓索支茎乳孔出颅。
（2）感觉纤维：①味觉膝状神经节（第一级神经元），周围突终止于舌前2/3味蕾。中枢突形成中间神经终止于孤束核（第二级神经元）；②一般躯体感觉纤维：鼓膜、内耳、外耳、外耳道皮肤。
（3）副交感神经：①鼓索神经舌下神经至颌下神经节，支配舌下腺、颌下腺的分泌；②岩浅大神经至翼腭神经节，支配泪腺。
3临床表现极具特色
患侧：①眉毛低；②下睑外翻；③鼻唇沟浅；④眼裂大；⑤皱额无力；⑥口角向下。
4发病也有特色
1.急性起病。
2.日达高峰，约一周内可进行性加重。
3.病前多有受凉史。
4.首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛。
5.主要表现为一侧表情肌瘫痪。
5损害部位不同，表现有差别
6诊断与鉴别诊断
诊断时需满足：急性起病，典型一侧表情肌瘫痪的症状和体征。必须排除其他可能的神经系统疾病如：
?吉兰巴雷综合征
?桥脑损害
?小脑桥脑角损害
?面神经管邻近的结构病变
?茎乳孔以外的病变
病史、症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义。
7中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别
?上半部（核上部）：接受双侧皮质延髓束纤维支配。
?下半部（核下部）：接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。
1.中枢性面神经麻痹--核上性损伤：眼裂以下单侧支配--口角歪斜，额纹不消失↓
2.周围性面神经麻痹--核下性损伤：眼裂以上双侧支配--口眼歪斜，额纹消失↓
8治疗分急缓
■急性期
?减轻面神经的炎症和水肿：皮质类固醇激素(早期、足量
?改善局部血液循环：药物、理疗
?促进功能恢复：①神经营养代谢药物；②中药治疗；③保护角膜:眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等；④抗病毒药物。
■恢复期
?以促进神经机能恢复为主要原则：①神经营养等药物治疗口服VitB1，VitB12、地巴唑等–保护暴露的角膜；②康复治疗:面肌按摩、针灸等。
?长期不恢复者可考虑行外科手术治疗
9预后良好，但有复发可能
1.完全恢复，20%部分恢复，10%恢复不佳。
2.起病1-2周后开始恢复，2～3月内痊愈；
3.复发率0.5%。
10如何判断预后
1.神经电生理
兴奋阈值测定[早期:7天内]：
?两侧差≤2mA：正常；
?差3~5mA：预后良好；
?差≥10mA：预后不良。
2.肌肉综合收缩波波幅测定
11后遗症最困扰
1.面肌瘫痪：出现这种情况可能是自发的，也可能是在运动之后发生的。精神紧张，还有过度疲劳的时候会加重，休息的时候会消失或者症状减轻。面肌痉挛是一种无痛性的阵挛性肌肉冲动，发生的部位有眼部、口角、颈阔肌等。
2.偏面痉挛
3.面肌联带运动：未完全恢复的面瘫后遗症患者，除了出现假性面神经麻痹之外，还可能出现异常的联合运动，表现为张口等运动时，眼轮匝肌收缩，眼睛变小，当闭眼的时候，口角也会有变化。
4.“鳄鱼泪”：鳄鱼泪症候群也是面瘫后遗症常见表现之一。常出现在面神经麻痹后数周或者数月，表现为吃饭的时候流泪。
12面瘫治疗误区
■误区1：面瘫是因为“吹风”引起。
正确认识：面瘫是内因、外因共同作用的结果。面瘫通常发生在季节变换或温度变换明显的时候。每个人的身体状态对发病与否起着重要作用。疲劳、睡眠不佳、情绪低落或激动，以及女性在妊娠或月经期等，都是易发病因素。因此，要预防面瘫，不仅要避免风寒邪气对面部的直接袭击，还应注意劳逸结合，保持平和心态，多锻炼（如散步、慢跑、做体操等），多吃蔬菜、水果，增强体质，提高抗病能力。
■误区2：把面瘫当“中风”
其实，绝大多数面瘫患者都是普通的“周围性面瘫”，周围性面瘫与大脑病变（“中风”）引起的“中枢性面瘫”的发病原因不一样，严重程度以及治疗方法也不同。后者伴有“中风”的其他症状，如头痛、呕吐、偏瘫、失语、半侧肢体麻木、大小便失禁等。虽然两者都有面部异常的表现，但还是有明显差异的，必要时，可通过头颅CT或磁共振检查以明确诊断。
■误区3：过早做针灸治疗
正确认识：针灸介入有时间不少医生和患者认为，面瘫患者在急性期（起病后1周内）不宜做针灸，以免过早、过强的刺激加重面神经局部的水肿。
■误区4：面瘫不治疗也会很快康复
正确认识：大多数患者需要正规治疗，以免留下后遗症研究表明：神经损伤后的再生速度为每天2mm，因此，面瘫从起病到恢复一般需要4～6周。虽然面瘫有一定的自愈性，少部分体质较好、症状较轻的患者，即使不治疗也能慢慢恢复，但对大部分患者而言，及时、系统的治疗还是必须的。另外，由于面瘫存在一定的复发倾向，即使已经治愈的患者，在生活中仍应注意避免上述诱发因素，预防病情复发。
此病不重，但十分困扰患者，扶正祛邪是根本，及时诊治是关键。
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