病例：
钱某，女，72岁，因口角歪斜6天于年3月17日就诊我处，诉3月11日发现口角歪向右侧，医院输液治疗5天，未见好转，经朋友介绍到我处寻求中医治疗。2天前开始出现咽喉疼痛、鼻塞、咳嗽、痰多、色黄白等症状。失眠20余年，每天靠次阿普唑仑、多塞平助眠，昨天吃药也没睡着。症见：口角歪向右侧，左侧面部发紧、麻木，左侧口角下垂，左眼裂变大，闭合不全，左侧额纹消失，不能皱眉，鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，左耳后乳突区疼痛，人中偏右，进食时食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，食欲差、乏力、情绪低落，大便黏，口干、咽喉干，舌红苔黄腻，脉浮弦滑。
首诊：内治给予中药给予汤药及散剂服用，汤剂以葛根汤合小陷胸汤、小柴胡汤加减（麻黄、葛根、桂枝、白芍、炙甘草、瓜蒌、清半夏、黄连、柴胡、黄芩、党参、桔梗、石膏、升麻等）3付。散剂处方：全蝎、蝉蜕、炒僵蚕、地龙、蜈蚣、姜黄、酒大黄，打细粉，黄酒冲服，日三次。外治给予：1、炒香附g，炒热后，用毛巾包裹外敷患侧。2、针刺治疗：百会、印堂、合谷、外关、人中、健侧（口和髎、颧髎、迎香）、患侧（翳风、阳白、攒竹、丝竹空、太阳、地仓颊车经筋排刺）、丰隆、行间、三阴交。针刺治疗后，给予耳穴贴压治疗。告知整个治疗过程会根据情况灵活采用闪罐、耳穴、皮针等方法。嘱咐每日前来治疗。
3月20日：诉前方服用身体出汗后，鼻塞、咽喉痛缓解，口角歪斜较来时减轻，面部用炒香附外敷前两天，每次都出水珠，面部发紧麻木感几乎消失，舌尖边红苔厚腻罩黄，脉弦软滑。中药以柴桂桂枝汤合半夏厚朴汤、三子养亲汤等加减（葛根、桂枝、白芍、炙甘草、清半夏、柴胡、黄芩、党参、茯苓、橘红、炒紫苏子、炒白芥子、炒莱菔子、苏梗、厚朴、黄干姜、黄芪）3付。针灸治疗同前，结束后以皮针代替耳穴治疗。
三诊（3月23日）：诉症状继续好转，咳嗽明显减轻，痰少很多，精神、体力较前好转，面瘫症状也继续好转，舌尖边红苔厚腻罩黄，脉弦软滑。中药前方再开3付，针灸治疗同前。
3月25日：将原来阿普唑仑及多塞平，改为右佐匹克隆，其他治疗不变。
3月26日：面瘫症状进一步好转，额纹已恢复过半，口腔歪斜明显好转，吃饭后食物不再滞留左侧口腔，睡眠也较前好转，中药前方再开3付，针灸治疗同前。
3月27日：散剂调整为：全蝎、炒僵蚕、蜈蚣、白芷、制白附子、川芎、当归、炒白芍、蝉蜕，打细分，黄酒冲服，日三次。
3月30日：精神、体力、胃口、大便、情绪、面瘫症状等进一步好转，为加强助眠效果，在前方基础加首乌藤、合欢皮、炒酸枣仁、制远志，5付。
4月3日：各方面进一步好转，额纹基本恢复，口角基本居中，口角歪向右侧，左眼可以闭合，较右侧差，鼻唇沟基本恢复，鼓腮基本不漏气。嘱咐此后每周一三五前来治疗即可。
4月7日：各方面症状继续好转，中药同前再开5付，散剂同前，针灸治疗同前。
4月14日：各方面症状继续好转，中药同前再开7付，散剂同前，针灸治疗同前。
4月23日：面瘫症状基本消失，精神、体力、胃口、情绪、二便、睡眠均佳，感叹中医治病效果超乎想象，通过一个面瘫治疗，竟然把其它各方面问题都解决了。
4月30日：面瘫恢复，无不适，各方面均满意，舌淡尖边红，苔腻，脉弦软略滑。中药调整为：柴桂六经汤加味（柴胡、黄芩、陈皮、清半夏、党参、茯苓、炒白术、炙甘草、桂枝、炒白芍、干姜、炒苍术、藿香等），5付。治疗结束。
按：
该病例的诊疗过程较好的体现以下几点：
一、辩证论治，根据患者当前的病证，针对性的处方用药及针灸治疗，而不是什么面瘫验方、效方等；
二、动态调整，根据缓和病情、舌脉边红，及时调整治疗方案；效不更方、效必更方均有体现；
三、扶正祛邪、标本先后，刚开始时患这表证明显，通过3付中药及针灸治疗，很快得到缓解，中药随之调整，去掉麻黄，改为黄芪，以及增肌半夏厚朴、三子养亲等化痰之品用于和中化痰通络，体现出了祛邪扶正、标本先后的治法。
四、针药并用，本方案有汤剂、散剂、针灸、耳穴、皮针、伞罐等综合运用，需要根据患者当时的情况，选择适合的方法，以更好的促进疗效。
五、调阴与阳，在面瘫的治疗中，恢复面部左右的对称平衡是重要目标，但不能一味的只在患者针灸，需要根据患者左右阴阳偏颇有针对性选择健侧穴位，该患者口角歪斜严重，本方案除了换车取穴，还取了健侧的影响、口禾髎、颧髎等，不适所有患者都这样选择，健侧有很多穴位可以选择。除了面部外，全身的穴位选择，也需要考虑阴阳互根互治的法则，不然可能疗效就会打折扣。
六、治人与治病，中医非常强调治人，而非仅盯着病，毕竟相同的病，在不同人身上是有差异的，甚至有很大区别，同病异治是中医的特色，也是难点。中医更多的在于调，调阴与阳，阴阳和，则百病消。本方面通过着眼整体，患者很多情况都得了很好的解决，患者和家人都很满意，也很惊讶和感叹，没想到治疗面瘫，连其他的病症一起都好了。这也是中医的优势和魅力所在，很多人并不理解。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.sduhm.com/mtfx/19650.html
