好消息沈阳医保重大变化不用住院，门诊

也能享受医保报销那该多好！

权威发布

11月起，沈阳市试点优势病种门诊治疗医保统筹支付。沈阳市参保人员患带状疱疹或急性面神经炎符合医院根据医生建议自愿选择门诊治疗。门诊检查、治疗费用纳入医保优势病种统筹支付，最高可达85%！

门诊治疗可以省去床位费、入院必须检查项目的费用。但由于以往门诊治疗不纳入医保统筹支付，因此，很少有医保患者选择。如今，医院试点医保统筹支付，可以让更多的患者享受到新政策带来的实惠。而面瘫和带状疱疹作为优势病种，都不影响行动，门诊治疗也很方便，因此更具有实际意义。

目前，医院是沈阳市唯一医院，规模还相当小，但这昭示着未来会有更多的疾病被纳入门诊报销行列，实惠越来越多。

门诊统筹相关规定

对于某些疾病，医院享受门诊统筹待遇，不用住院一样报销。

除了带状疱疹和急性面神经炎之外，糖尿病合并症、I型糖尿病(限未成年居民及在校学生)、高血压合并症(3期)、冠心病陈旧性心梗、慢性肾功能不全、慢性乙型肝炎(抗病毒治疗)和慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)、PCI术后抗凝治疗、其他血管支架术后抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后治疗、重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病(脓疱型、关节病型、红皮病型)、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症等病种经特病审核程序认定合格后也可以享受门诊报销待遇。

参保患者携带与申报病种相关近两年的完整住院病历或近6个月与申报病种相关门诊系列治疗检查病历、本人社会保障卡(医保卡)、身份证复印件1张、近期免冠1寸彩色照片1张与申办病种诊断相关的CT、骨穿等检查资料，通过现场体检流程、简易体检流程、委托型体检流程三种途径医院医保科申请认定。

纳入职工医疗保险门诊统筹基金支付的药物，除国家规定的实行零差价的基本药物外，省卫生行政部门增补的零差价基本药物和《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中甲类药物均纳入门诊统筹基金支付范围。其中省卫生行政部门增补的零差价基本药物中的属于《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定的乙类药物，须先行支付8%以后再按门诊统筹基金支付比例支付。

参保人员需持本人社会保障卡(医保卡)、身份证原件及复印件办理，如需代办，还需提供代办人身份证原件及复印件。

需要注意的是，不同于上文说的优势病种门诊治疗医保统筹，门诊统筹支付有起付标准，报销比例也不同。

起付

标准

报销比例

优势病种

门诊治疗

医保统筹

无

职工医保在职职工75%、退休职工85%、居民医保学生儿童60%、其他居民45%

门诊统筹

20元

在职职工60%、退休人员65%，居民医保55%。其中一般诊疗费每次支付比例为80%

一个自然年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用，每月统筹基金起付标准为20元，每月门诊统筹基金最高支付限额为元（居民医保门诊统筹基金最高支付限额为80元）。

参保人员可到市医保局及所属分局的门诊统筹窗口办理门诊统筹定点医疗机构的选定。

参保人员可到沈阳市城镇职工门诊统筹定点医疗机构挂号窗口选定门诊统筹定点医疗机构。

参保人员可拨打市医保局语音电话，按语音提示选定门诊统筹定点医疗机构。

参保人员可通过市区内分布的医疗保险触摸屏选定门诊统筹定点医疗机构。

参保人员可通过登录市医保局网站( 　　在门诊统筹定点医疗机构、市医保局及所属分局选择或者变更定点时，参保人员可在当年9月1日至11月30日办理。

　　★通过语音电话查询

　　拨打，按照语音提示选择“2”个人业务，输入身份证号及医保卡号后，选择“1”个人信息查询，再选择“9”门诊规定病种查询，就可以查询到目前享受的门诊规定病种待遇信息。

　　★通过沈阳市社会医疗保险管理网站查询

　　在互联网上输入“沈阳市社会医疗保险管理局”，或直接输入 　　★通过医保局查询机查询

　　在医保局查询机上，插入医保卡或社会保障卡后点击“医疗保险——门诊规定病种信息查询”，即可以查询到门诊规定病种信息。

　　★医院职能科室查询

　　参保人员持医保卡及身份证(未成年人可持户口簿)，或持社会保障卡、或直接持身份证(未成年人可持户口簿)到医院医保科咨询，医院工作安排情况再到具体的部门进行查询。

　　★医保局窗口查询

　　参保人员持医保卡及身份证(未成年人可持户口簿)，或持社会保障卡、或直接持身份证(未成年人可持户口簿)到医保局审核(处)窗口，经工作人员查询门诊规定病种信息。

虽然医保带给我们的实惠越来越多，

但小编真心希望宝宝们

不必动用这些优惠条件

——健健康康、没有病痛才是最好的。

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以备不时之需！

▍图文素材：综合整理于沈阳晚报、直播生活等网络

▍图文编辑：王楠

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