伽马刀治疗面神经鞘瘤

颅内神经鞘瘤起源于颅神经鞘的一种良性肿瘤，面神经鞘瘤（FNS）属于其中一类，且主要症状为面瘫和听力下降。目前，FNS的治疗尚有争议，虽然手术全切除可彻底治愈肿瘤，但是不可避免地导致面神经功能丧失，即使肿瘤切除后行面神经重建，面神经功能至多恢复到House―Brackmann面瘫分级的III级。所以对于无症状或轻微面瘫的患者，首选随访观察。立体定向放射治疗（SRS）已应用于听神经瘤的治疗，并取得较好的疗效。医院神经外科的ToshinoriHasegawa等回顾性分析年至年间在日本Leksell伽马刀治疗协会的10家医学中心接受伽马刀治疗的42例FNS患者资料，研究SRS治疗FNS的安全性和有效性，结果发表在年2月的《JournalofNeurosurgery》杂志。

纳入研究的42例患者，包括术后病理学确诊的FNS，以及根据影像学资料确认肿瘤来自于面神经内听道段、膝状神经节和中颅窝等的无病理学诊断的患者。依据是否存在同侧面瘫或面肌痉挛，诊断为内听道段和小脑桥脑角的FNS肿瘤，而非听神经瘤。42例患者平均年龄50岁，其中13例既往接受过手术治疗，残留或复发肿瘤行GKS治疗；另29例为直接GKS治疗。在接受GKS治疗前，33例患者有面肌痉挛，21例听力丧失。83%为实质性肿瘤，17%肿瘤囊变；肿瘤体积中位数2.5cm3；GKS治疗的肿瘤边缘剂量中位数为12Gy。

随访时间中位数为48个月。最后一次随访显示，23例患者肿瘤部分缩小，19例肿瘤稳定；8例患者面神经功能好转，29例无变化，余5例面神经功能恶化，其中4例House―Brackmann面瘫分级至III级，1例IV级。治疗前，纯音听力平均小于50dB的20例患者中，18例（90%）听力未下降。仅1例在随访60个月时肿瘤发生进展，再次接受GKS治疗后肿瘤明显缩小。3年和5年的肿瘤无进展率分别为%和92%。在随访期间，8例患者出现新发面瘫或面瘫加重，其中3例为一过性。

图1.42例面神经鞘瘤患者治疗前后House―Brackmann面瘫分级状况。

图2.42例面神经鞘瘤患者治疗前后听力状况，35例听力无变化，1例听力改善，4例听力下降。

综上所述，对于面神经鞘瘤，包括术后残留或复发的肿瘤，GKS是一种安全、有效的治疗方法。

（浙江大医院丁午编译，医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、医院陈衔城教授终审）