前言
面瘫病后，绝大多数患者或多或少会有后遗症。这些后遗症从无关紧要的轻微的面肌肌力不足或支配面肌收缩的力不从心，到有严重的面肌联动及面肌肌力乏力，甚至对自己患侧面肌完全无法进行收缩运动，以致不能做出自己希望的面部表情动作。面瘫后遗症表现多样，常见有：面肌完全瘫痪、面肌部分瘫痪、面肌部分肌力不足、面肌联动、面肌误动、面肌抽搐、面肌痉挛等。对这些病状，统称谓:面肌功能障碍。由于面肌功能障碍涉及的范围、程度各不相同，几乎每个患者都有自己特殊的问题。其中最为常见的是由于面肌联动而无法展示自然的微笑。有些患者苦恼的自嘲：笑得比哭还难看！由于这伴随自己一生的脸，居然无法表达自己的表情和情绪，可想而知病人一定是十分痛苦的。
我从事修复晚期面瘫多年，深刻体会到整形外科医生要修复晚期面瘫，一定绕不过面肌功能障碍这一道坎。我遇到的各种面瘫后遗症的病例，有的只是轻微的面肌功能障碍，由于不知道面肌可以通过面肌训练来改善，往往带着呆板或怪异表情过了很多年。面瘫病人因此极度自卑，拒绝微笑，拒绝交友，拒绝面对任何陌生人，更不愿从事与人打交道的工作，以致长期脱离社会和人际交往。为了能对这些患者给予合适的治疗,我特意撰写本文，通过介绍我在临床工作中积累的有限的经验，以最常见的面肌联动患者为例，详细说明应该如何进行面肌训练，恢复适合自己的微笑动作，希望能对面瘫后遗症患者的康复起一定的作用。
面瘫后遗症——面肌联动症发病原因：
由于面瘫发病时,面神经发生炎性肿胀、继而损伤、坏死，面肌功能也就完全丧失。当面神经逐步恢复时，往往发生神经生长途径和支配面肌的错误（神经再生时迷路，生长到别的面肌里面），也就是当病人主动做一个表情动作时，会不自主地连带出现另一个表情动作，而又不能主动做后一动作。最常见的是大多数病人出现闭合眼睛肌肉的神经长到上扬口角的肌肉内，于是当患者闭眼时口角就连带发生抽搐样的联动。或者是支配口角运动肌肉的神经，长到眼皮的眼轮匝肌上，只要口角一动眼睛就会抽搐变小。病人想笑时口角却无力上抬，闭眼或眨眼时口角却向上扭曲。可能大家要问：既然是面神经长错了，是不是可以手术重新接上就能好了？由于面神经的神经纤维何止有成千上万，结构又极其细致而复杂，一旦发生生长错误，就目前的医疗水平要完全纠正这错误，恢复原来的正常表情几乎是不可能的（如同电脑接错了电线，还要电脑能正常工作一样）。而且接神经不同于接电线，就算能重接上神经也要有近一半的神经仍会长错路径而不能正常发挥功能。所以想通过手术恢复到完全正常是几乎不可能的，但是并不是说，医生和患者就此只能束手无策。事实上，从我多年的临床经验来看，面肌联动的患者中很大一部分是可以经过长期训练或者加上辅助治疗，完全可以改变以往错误的微笑方式而重新建立较正常的微笑。
面瘫后遗症患者无法微笑的原因：
由于面瘫患者长期得不到正确的面肌训练指导，面肌的肌力，灵活性，微笑的方式都有很大的退化，随着面肌退化,患者的也就更不愿意活动面部,如此恶性循环以致面部活动几尽丧失。由于少则几年，多则几十年，面部长时间的表情呆板，病人也就无法微笑了。针对以上的原因，我设计了如下的恢复面肌功能的面肌训练的方法。
面肌训练的方法：
面瘫后遗症患者的面肌训练一定要先从简单的动作训练开始。第一步先进行肌力训练，等恢复有了一定的肌力，再做第二步的面肌灵活性训练，有一定的灵活性时，再进行第三步对称性微笑训练。对称性微笑训练才是面瘫后遗症患者的终极目标。请读者注意，以上三步训练是要花费大量的时间和精力，只有坚持不懈地训练才能成功。如果以为训练很容易就能达到目的，这就完全错了。如果你才刚刚开始训练，千万不要急于求成，得病多年，开始训练才几天就想有效果？这绝对是不可能的。面肌的肌力训练做起来时面部的表情很不好看。但这是为面肌提高肌力打下基础。你要不断训练。循序渐进才能有效果。就像用惯右手写字的人，突然要求改用左手写字，还要字形优美，尽管左手也是正常的手，但绝不可能只用几天训练就能完成，何况面部表情比写字要复杂细腻。所以不要认为只要看懂了本文一切就会了，而是一定要靠自己坚持不懈地努力锻炼才能达成！当然也缺少不了医生的指导和帮助，你的决心和信心才是面肌训练成功的关键。
1、肌力训练：使你增强面肌的力量，让面部更对称。
开始训练时你一定要面对一面镜子，尽力做患侧平时感到很费力的面部动作，主要是：保持健侧不动（可以用手摁住健侧脸）在患侧不产生联动的基础上，反复练习上提患侧上唇或口角的动作，从而提高面肌的肌力。尽力让患侧上唇向上提升，显露患侧上排牙齿，或口角歪向患侧等动作，最好能维持几秒钟。刚开始可能没有或只有极小的动作幅度，一定要坚持反复动作，可能刚做几下上唇就没力了，可以稍作休息继续练习，一直做到面部酸胀，完全做不动了再休息。不要担心有什么不良反应，稍等一会儿上唇就又恢复能活动，就再继续练习。每天只要有空，你就可以无数次训练，几周后就可以使该动作逐渐有力，幅度增加。一般要有几个月的训练才能有效。注意千万不要试图通过眼—口联动的方式来训练肌力（以闭眼来加强口角的动作）。这只能加重你的面肌联动，对面肌的训练有害无益。
2灵活性训练：使你面肌活动能灵活随意，让面部更协调。
锻炼时，你一定要面对镜子进行，是让口唇和口角连续地分别向左，右两边活动。如果做累了，可以稍做休息，每天可以训练无数次，要求口角能灵活的按上面第一步的要求左右自如的活动，并且对照镜子看，力争做到两边活动的范围和幅度尽可能对称。这样就能为第三步的训练打下基础。当然你也要避免面肌的联动才更有效果。
3面部微笑训练：使你面部能展示笑容，让面部微笑更自然。
人的面部微笑表情是十分微妙,而且因人而异。据相关的观察与研究，婴儿出生3-4周就会有无意识的微笑，到6-8周就能有意识的微笑。由于每个人自然的微笑是先天就有的，由于面肌收缩的方向和力度以及各个面肌相互的协同动作各不相同，因此每个人都有自己所特有的微笑方式，也就是说一万个人有一万种笑容。这种微笑方式是先天就有的，只要不刻意去改变，一般都会持续下去。当然这种微笑的方式也是可以通过训练加以改变。例如大家拍照片的瞬间同时呼喊“茄子”就是一种最简单的方式。当然面肌训练，绝对不是只要吼几声“茄子”这么简单。在练习微笑时，你一定要明白：由于面瘫后遗症，你患侧原有先天微笑方式已经完全改变了！！！从今以后，你再也不能按原有的先天微笑方式去微笑，你要重新建立新的微笑方式。所以你必须要面对镜子开始反复练习。
你的患侧面肌的动作已经和正常的一侧有很大的不同，而健康一侧的面部活动自如，所以你首先要尽可能的先让患病的一侧口角呈现自然的微笑，然后控制健康的一侧面肌（口角移动的方向、位置、用力的大小等等）去配合，去适应患侧的笑容，从而使你获得两侧口角对称而且自然的微笑方式。并且通过反复的训练让大脑记住这一过程并形成一定的“类条件反射”。只有这样，你才会逐步形成新的微笑习惯。
请注意：当你对自己的微笑表情感到满意时，一定要记住两侧面部肌肉用力的大小和方向，并以此为标准，反复训练以稳固新形成的微笑动作的习惯。这就是一次成功的微笑训练。当然仅仅一次成功是绝对不够的，你要每天不断的反复训练，形成肌肉的记忆。。慢慢地你的锻炼可以从面对镜子到脱离镜子，你一定要掌握在不用镜子观察时，也能控制面肌获得对称的自然微笑（你的家属可以做你的教练，当你练习时，他们可以指出并纠正你的不足，而你要去体会并加以记忆）。要让微笑的动作要领，牢牢的记在脑海里，落实在微笑的行动上。今后你一定要以这样的练习结果，以新的微笑方式示人，做到不用镜子来观察调整，你也能做到对称的微笑，这样你才算是真正的完成了微笑训练。
微笑的训练枯燥而无趣，但这就是目前最实用，最容易普及的恢复微笑的方法。这过程起码要经数个月的训练才能微笑自如。
这方法经临床推广确实有很多患者收到了十分满意的效果，当然对年轻人训练的效果会更好，年龄偏大的患者也不要放弃，应为只有你自己的努力才能获得专属你的微笑。如果你放弃了，就是上帝也帮不了你。
有关面肌训练的几点说明
面肌训练的动作是在不产生联动的基础上练习患侧口角或上唇上提的动作，从而提高面肌的肌力，在新的条件下改变以往的微笑习惯，以适应你自己的病况。
面肌功能异常患者的患侧面肌的动作与正常侧相比，在面肌收缩的肌力大小、控制性、协调性都较差，这只能通过你的艰苦训练才能获得效果。练习的时间越多越好，正确练习后就能在自己的大脑里形成新的运动神经通道，就像右手残缺可以练习用左手写字、持筷子，没有双手甚至可以用脚趾替代手的功能。
面肌训练一定要正确，刚开始一定要面对镜子，一边看自己的面容一边训练动作，每个动作要尽量符合要求，要逐渐养成训练不用照镜子训练也能做到符合要求的动作。
面肌功能训练出现效果一定要长期坚持，以为随便动动就有效果，这是绝对不可能的。不建议自己琢磨、自我胡乱训练。不然不仅无效，反倒有可能会产生不良后果。
虽然我已尽力用通俗的语言，尽可能详细的说明面肌训练的方法和步骤，但由于我没有检查你的病况，这和每个病人的实际病况是有差异的。所以仅在网上看文章不能替代每一个病人具体病况，所以我反复说网上只能咨询，不能治病。你要治病还是应该来看门诊。以为网上看看就能自我医治，这就可能有误差！造成可能耽搁病情严重的后果，这是你我都不愿看到的。
总结
面瘫后遗症是面瘫后面神经功能障碍的结果。面肌联动症是有面神经再生的路径发生错误引起的。而在先天的微笑方式遭到破坏时，不当的面部表情动作可能加剧面肌的联动，进而加重面部的面肌功能障碍，出现面肌联动。只要正确的面肌训练改变自己的面部表情动作的先天的习惯就能明显改善笑容。如能配合辅助治疗效果会更好。
面肌联动目前还不能完全修复,对无法微笑的患者需要通过修复手术来恢复微笑动作。对轻微的面肌联动患者可以注射肉毒素来改善症状，但注射的量和部位十分重要！！！大多数的患者需要面肌训练恢复自然微笑。
面瘫后遗症由于面瘫后，面神经支配的面肌已经改变，如果你可以微笑就不必手术,只要坚持微笑训练,避免引起面肌抽搐的动作，持之以恒，就能有所改善。目前面肌训练就效果来看，该方法还是行之有效的。有的年轻患者更是获得出乎意料的良好效果。这样由病人自己在空暇时间自我练习并能获得很好的效果，不由得让我们重新审视，以往是否过于偏重手术修复而忽略了病人主动的训练，事实上这两者都是不可偏废的。
以上介绍的方法虽说适用大多数患者，但每个患者都有一些特殊的问题，建议面肌联动的患者还是应该来门诊面诊一次。我可以当面检查你的病况，根据每个人的特殊状况具体指导你训练，让你学会正确的面肌训练的方法。你基本掌握就可以自己训练，必要时可以来门诊复诊并检查训练的效果。相信只要我们共同努力就一定能找回你的微笑。
（本文转自杨川教授好大夫网站）
杨川教授每周三上午特需门诊
交通大学医医院整复外科
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