听神经瘤术后有时会出现不同程度面神经损伤,并引起相应的面瘫症状,包括眼睑无法闭合,口角歪斜,流涎等。这些给患者带来了生活上的不便。那么出现这些情况该如何应对呢?
首先是眼睛的自我保护。为了有效的保护眼睛,患者需要到专业医生那里接受定期检查(每月一次):泪液分泌是否减少,角膜上皮是否有剥脱,是否有角膜的炎症甚至溃疡,角膜的感觉是否正常,闭眼时眼球是否可以向上翻转而巩膜(“眼白”)外露,从而保护了角膜(“黑眼珠”),如果不是,就是Bell征阴性,意味着患者容易产生角膜损伤。此外,患者还需要注意自我的防护。对于一般性患者,只需注意用眼卫生,避免经常擦拭眼睛,用人工泪液湿润眼睛,佩戴防护眼镜,睡时可以用红霉素眼药膏进行角膜的保护即可。在药物使用时,避免长期使用含有激素的眼药水和眼药膏,不然会导致真菌性角膜炎。对于一些严重病例,如果有角膜感觉减退明显,Bell征阴性,并经常出现角膜炎的患者,那就需要在进行上述治疗之外,可能还需要进行暂时性的眼睑缝合,或其他的整形修复手术。
其次,需要定期的随访来观察患者瘫痪面肌的恢复情况。由于患者的面神经的连续性还存在,因此随着时间推移,有相当数量的患者会出现面肌功能的改善。对于,面肌功能逐渐恢复的患者,需要在专业医生的指导下进行面肌训练。这有可能预防和改善有些患者可能出现的面肌联动,即面肌某个特定活动时会带动的其他面肌活动。它可以表现为笑得时候伴随有皱眉,眼睛变小,颈部肌肉收缩等情况。面瘫早期面肌过大幅度的训练等有可能加重联动的程度。患者可以在家中进行的面肌训练包括:
1)面部的放松和按摩。患者可以做些面部肌肉的轻按摩,以促进肌肉的再神经化。2)吹泡泡训练。患者可以用吸管吹水泡泡来加强口轮匝肌的功能。3)患者口角开始出现活动时,可以让两侧口角慢慢的同步对称收缩,以免一侧过大力量而导致的歪斜和联动的出现。不过,也有一定比例的患者的面肌功能改善的不理想。这就需要进行及时的面神经修复手术。一般有条件的可以在术后的两周左右来做第一次面神经功能评估和肌电图的检查,然后每三个月评估一次,直到术后9-12月左右。如果患者在术后9-12月没有明显的面部肌肉动作出现,那么医师就需要建议患者考虑进一步的神经修复手术。如果术前已经出现面瘫,患者肿瘤大于4厘米以上,术中监测时指标不理想等情况时,可以适当提前到术后6月左右考虑神经修复手术。
此外,患者在术后观察等待期间可以辅助应用一些维生素B族类的神经营养药物来帮助神经更好的恢复,一般服用两个月左右。
综上所述,听神经瘤术后面瘫的患者,通过对自身眼睛保护、接受专业医生的定期随访和面肌训练的治疗措施,能够更好的促使瘫痪面肌恢复,并减少并发症。通过定期随访,可以发现面神经严重损伤而恢复不理想的患者,并能使他们得到及时的面神经修复。
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