沈阳医保新动向不用住院,门诊看病也能报

通知:近日,有观众反映经济频道直播生活早高峰、直播生活晚高峰、直播生活及不试不知道等栏目,在播出时电视声音信号受到干扰,收不到声音的情况时有发生。如果您家有此类现象发生,请拨打—或通过直播生活官方   纳入职工医疗保险门诊统筹基金支付的药物,除国家规定的实行零差价的基本药物外,省卫生行政部门增补的零差价基本药物和《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中甲类药物均纳入门诊统筹基金支付范围。其中省卫生行政部门增补的零差价基本药物中的属于《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定的乙类药物,须先行支付8%以后再按门诊统筹基金支付比例支付。

所需证件

   参保人员需持本人社会保障卡(医保卡)、身份证原件及复印件办理,如需代办,还需提供代办人身份证原件及复印件。

报销比例

需要注意的是,不同于上文说的优势病种门诊治疗医保统筹,门诊统筹支付有起付标准,报销比例也不同。

起付标准

报销比例

优势病种门诊治疗医保统筹

职工医保在职职工75%、退休职工85%、居民医保学生儿童60%、其他居民45%

门诊统筹

20元

在职职工60%、退休人员65%,居民医保55%。其中一般诊疗费每次支付比例为80%

  一个自然年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用,每月统筹基金起付标准为20元,每月门诊统筹基金最高支付限额为元(居民医保门诊统筹基金最高支付限额为80元)。

选择门诊统筹定点医疗机构

参保人员可到市医保局及所属分局的门诊统筹窗口办理门诊统筹定点医疗机构的选定。

参保人员可到沈阳市城镇职工门诊统筹定点医疗机构挂号窗口选定门诊统筹定点医疗机构。

参保人员可拨打市医保局语音电话,按语音提示选定门诊统筹定点医疗机构。

参保人员可通过市区内分布的医疗保险触摸屏选定门诊统筹定点医疗机构。

参保人员可通过登录市医保局网站(   在门诊统筹定点医疗机构、市医保局及所属分局选择或者变更定点时,参保人员可在当年9月1日至11月30日办理。

查询门诊规定病种待遇信息

  ★通过语音电话查询

  拨打,按照语音提示选择“2”个人业务,输入身份证号及医保卡号后,选择“1”个人信息查询,再选择“9”门诊规定病种查询,就可以查询到目前享受的门诊规定病种待遇信息。

  ★通过沈阳市社会医疗保险管理网站查询

  在互联网上输入“沈阳市社会医疗保险管理局”,或直接输入   ★通过医保局查询机查询

  在医保局查询机上,插入医保卡或社会保障卡后点击“医疗保险——门诊规定病种信息查询”,即可以查询到门诊规定病种信息。

  ★医院职能科室查询

  参保人员持医保卡及身份证(未成年人可持户口簿),或持社会保障卡、或直接持身份证(未成年人可持户口簿)到医院医保科咨询,医院工作安排情况再到具体的部门进行查询。

  ★医保局窗口查询

  参保人员持医保卡及身份证(未成年人可持户口簿),或持社会保障卡、或直接持身份证(未成年人可持户口簿)到医保局审核(处)窗口,经工作人员查询门诊规定病种信息。

虽然医保带给我们的实惠越来越多,

但小编真心希望“直粉儿”们

不必动用这些优惠条件

——健健康康、没有病痛才是最好的。

对了,别忘了把这篇推送转给身边的人,

以备不时之需!

编辑:达达

来源:沈阳日报、沈阳晚报、沈阳市社会医疗保险管理局







































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