文泊尔
图：？于网络
文：医案│治面瘫为何会用四逆散
首诊年4月3日陶某，女，55岁。面沉郁不展，焦虑不能止。
面瘫三月余，多方求治，中西众法尽施未得痊愈。医院输液治疗，乏效，医院中西医治疗好转，医院针灸、中药治疗，然一月之后，并无丝毫改善，且服中药病情不轻反重，以致病发三月，面瘫渐渐顽固，恐伴终身，不得不焦虑难以自止。现右眼以下偏瘫，抬眉、闭眼、微笑皆不可，余无明显不适。舌淡胖苔薄白，左脉沉缓，右关沉滑小而稍数寸尺沉。
以四逆散、补阳还五汤、牵正散三方化裁合而用之。
柴胡12g白芍12g枳实12g香附9g
生黄芪45g当归12g地龙9g红花6g
蜈蚣一条全蝎3g僵蚕6g蝉蜕6g
6剂，代煎，兑黄酒半盅温服。
并劝慰以温语，告诫宽心则益，并配合针灸治疗。处方疏肝解郁合益气通络活血之意。故去四逆散之炙甘草，以减缓和之力，而加香附；并无血热之象，故去赤芍，桃仁走里故去之而留红花走表，而防温燥以增郁火，故去川芎。四虫药，通络止痉祛风，病久入络之虑。兑黄酒温服，意在辛通络、散解郁。
二诊年4月8日网诊告知服上药面瘫好转，余无变化。嘱继服上方7剂。
年4月30日，他人来诊，顺便告知，现恢复效佳。
三诊年5月3日网诊表示愿意再服我方，现无明显不适，面瘫只剩嘴角开合稍不畅。胆固醇值高，上方加炒山楂15g，继服7剂。上药至今，因其扎针医生要开中药，不便拒绝，遂停止服我方。服针灸医生中药却不好转，她将实情告之，那医生建议继服我方。
四诊年5月11日网诊虽微效，但仍继续改善，无明显不适，嘱再服上方7剂。
总结这个患者，是我另一个患者介绍过来的，好在不负所望。虽然只是面诊了一回，没有确切跟进了解病情，是本案一大不足之处，对我而言也失去深一层积累经验的机会，但是毕竟有效，而且是治疗的第一例面瘫，其意义也非同小可。就专业方面，我浅谈几点想法：
一、此处的”面瘫“是西医的”面神经炎“，提西医名是为了照顾一些人，怕他们看不懂。中西医有别，开中药必须用中医的法。他医处方无效，甚至加重病情，我猜想可能就是太受西医思维干扰，或者诊疗规范的所谓标准方影响。我个人用方向来不受规矩，这既是为了治疗，也是为了巩固中医思维，更是为了扩展中医思维。今天说这些话，是因为今天参加了硕士毕业答辩会，见到他们的中医研究方法与水平，我只是觉得中医将来不亡才怪。
二、中西医之别，有人总结为：西医是治人的病，而中医是治病的人。人是人，不是机器，不光有身体、器官的物质实体，还有精神、情绪、思维等感性的虚象，两者绝对是相互影响着的，只不过我们现在还无法知晓其中的机巧。但我们决不能否认这一事实，中医治病便是从这一点出发，而西医从纯物质考虑并没有错，只是局限与不足也越来越明显。中医有其不可亡的理由便是如此，暂时还无法撼动。
三、本例初始，我特意强调其人情绪状态，就是从治病的人这一层面来考虑。四逆散便是因此而设。而至于补阳还五汤，牵正散等方，一般中医大概都能想的到，注意用量便可。
四、因其胆固醇值偏高而加入炒山楂，是有降脂的用意，需结合全方才可起效。这也算是中西医结合的一种形式吧。
—完
朋友问我中医能让人不生气吗？
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