难治性面瘫是指面瘫患者经过一段时间治疗后，仍留有眼睑闭合不全，食物稽留颊内等面瘫重要指征，亦有称之为顽固性面瘫、重症面瘫。 石学敏院士经筋刺法结合刺络拔罐疗法对于难治性面瘫有显著疗效，现就石学敏院士门诊观察的几例难治性面瘫患者的治疗情况，总结如下。 病例1：刘xx，女，49岁。患者“左侧面瘫半年余”。患者于年11月12日，因洗澡后受凉出现耳后疼痛1周，继而左侧面部发紧，额纹消失，皱眉不能，眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅，嘴角下垂、鼓腮漏气、存食，左侧面部麻木。既往高血压病史10年，血压维持在/80mmHg。医院进行输液、针灸、中药治疗4月余，帖覆膏药2月余，未见明显好转并出现嘴角不自主抽动，遂来我院就诊。经二个月治疗，现左侧面部症状均有好转。额纹恢复，眼睑闭合正常，左侧嘴角稍有下垂，鼻唇沟较前明显，鼓腮漏气、存食亦有减轻。纳可，寐安，二便调。舌红，苔白腻，脉弦滑。 病例2：芮xx，男，39岁。患者“左侧面瘫7月余”。患者年1月15医院，诊为“外伤性膈疝、膈膨出，颅底骨折，周围性面瘫，左颧弓、颞骨折，双侧胸腔积液，左9、10、11肋骨骨折”。查颅脑CT示：双侧中耳乳突积血。左侧面部运动障碍，感觉障碍。查左侧乳突疼痛，闭眼露睛，额纹消失，鼻唇沟变浅。经三月治疗现症状明显减轻，外观已无明显症状。额纹恢复，眼睑闭合完全，鼻唇沟较前明显，存食现象改善。纳可，寐安，二便调。舌红，苔白，脉弦滑。 病例3：郭xx，女，80岁。患者“右周围性面瘫”一月余。一月前因受风寒，出现右侧口喎，无头晕、胸闷、心悸、四肢不利，于三中心就诊，诊断为周围性面瘫。行针灸治疗27日，无好转，遂来我院就诊。查右侧额纹变浅，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，人中线左偏，右侧嘴角下垂，闭合不能，鼓腮露气，存食，右侧面肌松弛，下颌颤动明显。既往高血压病史5年，间断口服珍菊降压片，现血压维持在/70mmHg。冠心病病史。下颌颤动5年，因服止痛药出现颤动，原因不明。年行右侧乳腺癌根治术。经一月治疗，现右眼闭合较前明显有好转，存食情况较前好转，但饮水仍有漏水，嘴角下颌颤动减轻。纳可，寐欠安，二便调。舌边红，苔薄白，脉弦细。 病例4：丁xx，男，69岁。患者“左周围性面瘫”2月余。患者10年前左侧周围性面瘫病史，经治好转。2月前因着急、劳累、汗出受凉，出现左侧耳后痛2日，左侧口眼㖞斜，头痛，面肌拘紧，闭眼露睛，不能皱眉，嘴角麻木、下垂、闭合不全，鼓气不能，刷牙露水，存食。遂就诊于中医二附院，查颅脑CT：未见异常。医院进行针灸治疗，经治耳后疼痛略有好转，余症未有明显改善。遂前来我院治疗，现头痛消失，皱眉尚可，露睛改善，嘴角麻木减轻，嘴角闭合较前明显好转。纳可，寐安，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。 以活血祛风，疏理经筋为治疗原则，采用针灸治疗辅助刺络放血与闪罐相结合治疗。 在石学敏院士的指导下，运用经筋刺法，以面部瘫痪肌群的经筋透刺和排刺为主。阳白四透(以四枚针分别向上星、头维、丝竹空、攒竹方向透刺)，进针1~1.5寸，施捻转平补平泻1分钟；攒竹，透向睛明，进针0.5寸，手法同前，施术轻柔，以免皮下出血；丝竹空，沿眉横刺，进针1.5寸，施术同前；太阳，向下穿颧弓透向地仓，进针2.5~3寸，施术同前；水沟、承浆、颊车，分别透向地仓，进针1.5~2寸，施术同前；沿颊车至地仓，下关至迎香排刺，以进入皮内为度(浅刺)，施捻转平补平泻，总计施术2分钟。以上针刺施术后留针30分钟。同时结合经穴刺法，取双侧风池，向对侧眼角斜刺，进针1~1.5寸，施捻转泻法1分钟；完骨，直刺1~1.5寸，施术同前；翳风，直刺1.5寸，施术同前；合谷，直刺1.5寸，施术同前；太冲，直刺0.5~1寸，施术同前。随症加减取穴。 辅助刺络法：分别位于瘫痪侧太阳经、阳明经、少阳经经筋所过之处的阳白、颧髎、下关、颊车等部位刺络拔罐。每次选取2-3个部位，用放血针点刺3-5点，速用闪火罐法，观察其出血情况，令每个部位出血3~5ml，留罐时间不得超过5分钟。或在上述穴位采用闪罐法治疗。刺络与闪罐交替进行，穴位交替使用。 上述4例患者均为单侧发病，起病时均有耳后疼痛，无抬眉动作或抬眉幅度低、额纹消失或减轻、眼上睑松弛、鼻唇沟变浅或消失、口角偏斜、刷牙漏水、存食等症状等症状，发病时间均在1月以上，经一段治疗，未取得明显疗效。病例1患者患病时间较长，达半年余，出现并发症，主要表现为面部表情肌挛缩、联带运动、面肌抽搐，并有高血压病史10年。病例2患者为外伤导致，颅底骨折，引发周围性面瘫。病例3患者虽发病后及时采取针灸治疗，但恢复较慢。年龄是面瘫预后差的危险因素之一，患者80岁高龄，机体功能渐弱，既往高血压、冠心病、帕金森病史。病例4患者为一例二次面瘫病例，本病复发次数越多，完全恢复的可能性越小。4例患者经过门诊一段时间的治疗病情均有明显改善。 周围性面神经麻痹，属中医学“面瘫”、“口喎”、“卒口僻”、“口眼㖞斜”等范畴，以口眼㖞斜为主要表现，其发生一般认为是经络空虚，气血阴液不足，不能濡养络脉、经筋，复感风寒之邪，外邪乘虚而入，侵袭阳明、少阳经脉以致经气阻滞，失于营运，经筋失养，遂致局部肌肉弛缓不收，对侧失去平衡而口眼向健侧歪斜。而难治性面瘫由于病程久，正虚邪恋，虚实夹杂，病情更加复杂。石院士指出，本病责之于经筋病变，病本在经脉，病标在经筋。 面部是手足三阳经筋散布结聚之处，凡面部与筋肉有关的疾患皆可从经筋论治。《灵枢?经筋》：“经筋之病，寒则筋急，热则筋弛纵不收。”筋急、筋纵均可引起本病。寒为阴邪，其性收引，经筋受寒则收缩而挛急，以致拘急疼痛，运动不利；热为阳邪，易伤筋耗气，气津不足则经筋失于濡养温润，以致纵缓不收。所以本病治愈关键在于经筋功能的恢复，因此应以“祛外邪，调气血，通经筋”为治疗原则。 辅助刺络拔罐可使面部筋肉得到正常血液的濡养，改善局部微循环，增强神经组织代谢，降低神经变性，提高神经的兴奋性，加速麻痹神经功能的恢复。 笔者观察针灸治疗面瘫，疗效较好，但难治性面瘫由于病情严重或者病后失治误治，其病程日久，经脉失于濡养，正虚恋邪，经脉阻滞不通，病情复杂，症状较难改善。采用石院士经筋刺法结合经穴刺法，配合刺络拔罐治疗难治性面瘫标本兼治，均取得了显著疗效。
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