来源丨医生汇作者丨应振华
患者，女，40岁?间断左耳流黄色粘稠脓液30年，干耳3月。?渐进性听力下降、低频持续性耳鸣10年。无面瘫、眩晕、高热、头痛、耳周及颈部红肿等。
专科查体：
?左耳鼓膜紧张部后下边缘性穿孔，残余鼓膜大片钙化，鼓室内粘膜光滑。
?咽鼓管：通畅?音叉
Weber：偏左
Rinne：右耳（+）左耳（-）
Schabach：右耳（相等）左耳（延长）
纯音测听：
?左耳骨气导间距35dB
?Carhart切迹
颞骨CT：
初步诊断：
?慢性化脓性中耳炎（左，单纯型）
?鼓室硬化（左）
鉴别诊断：
1.慢性化脓性中耳炎（后继胆）
2.耳硬化症
3.感音神经性耳鸣
病情分析：
?手术适应症–干耳–咽鼓管通畅
?术中处理重点–继发胆脂瘤–听骨链探查–鼓膜修补
?切口—后方无残边—听骨链探查
?耳道—鼓室成型材料—颞肌筋膜—人工听骨
重点病情：
1.术后听力改善不佳、二期重建听力可能
2.术后耳鸣不缓解可能
术后：
?诊断：慢性化脓性中耳炎（左，后继胆）
?听力提高?耳鸣消失
总结：
一、慢性化脓性中耳炎分型
?单纯型?骨疡型（肉芽型）
?胆脂瘤型（中耳胆脂瘤）
二、中耳炎治疗原则
?控制感染
?通畅引流
?手术去除病变、恢复听力
三、中耳炎手术：
手术方式
乳突根治术----仅去除病变
?彻底切除乳突及中耳病变组织，乳突、鼓窦、中耳腔、外耳道共同形成一个术腔，去除鼓膜和听骨链，无须保留或重建中耳结构，封闭咽鼓管鼓室口。
改良乳突根治术（Bondy手术）：上鼓室、外耳道、乳突腔共同形成一个大的术腔，鼓膜和中鼓室结构不予处理。
鼓室成型
?鼓膜成形–颞肌筋膜–软骨膜
?听骨链成型–自体听骨–人工听骨
开放式鼓室成形术：
?彻底切除乳突腔，使其与外耳道共同形成一个术腔，同时通过鼓膜成形伴或不伴听骨链重建完成中耳腔的重建。
闭合式鼓室成形术：
?闭合式手术保留完整的外耳道壁，通过开放面隐窝的方法去除后鼓室的病变，也被称为联合径路鼓室成型术。
四、手术方式选择：
五、鼓膜修补术的手术适应症：
?鼓膜紧张部中央型穿孔，干耳1个月以上。
?鼓室粘膜光滑，无鳞状上皮化生。
?颞骨CT等检查提示鼓室、乳突正常。
?咽鼓管通畅。
六、鼓膜修补术的手术禁忌症：
?急性上呼吸道感染期或急性上呼吸道感染治愈不足2周。
?外耳道有急性的细菌或真菌感染。
?颞骨CT提示乳突及鼓室内有病变。
?咽鼓管闭锁。
?严重的全身性疾病如活动性肝炎、心脑血管疾病，或有出血倾向等血液疾病。
七、鼓膜修补术的术后处理
?术后抗感染治疗
?7天拆线
?2周抽纱条
?咽鼓管
八、鼓膜修补术的术后常见并发症
?中耳感染，术后短期内术腔感染，移植组织脱出
?鼓膜位置异常
?耳鸣
?耳聋
?继发胆脂瘤
?鼓膜穿孔
?面瘫
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