沈师经多年来临床实践观察，认为面神经炎的发病，正气虚为病之本，风、痰、瘀为病之标，因而根据面瘫的发病机制，立祛风化痰，活血通络为其治疗大法。自拟面瘫宁方，按证型不同进行加减治之。
方药组成:
全蝎6g，白附子9g，僵蚕9g，天麻9g，川芎9g，丝瓜络10g
功用:祛风化痰，止痉通络。
主治:面神经炎。
方解:
方中白附子性味辛温，功能祛风化痰，长于治头面之风；全蝎、僵蚕祛风止痉，其中全蝎长于通络，而僵蚕还兼有化痰作用；天麻有熄风止痉，祛风通络作用，既可祛内风又可祛外风；川芎可活血行气，祛风止痛，为“血中气药”，其辛温升散，能“上行头目”；丝瓜络能祛风通络，解毒化痰。诸药相合，而获祛风痰止痉通络之效。
加减:
感受风寒甚者，加防风9g、白芷9g、细辛3g；
风热重者，选加葛根13g、蔓荆子9g、升麻6g、黄芩6g、地龙9g；
当热毒重，可去白附子，加金银花9g、连翘12g、板蓝根12g、赤芍9g、牡丹皮9g等；
风痰阻络较甚者，选加羌活9g、防风9g、苍术9g、白芷9g、白芥子9g、细辛3g；
痰热较重者，选加蔓荆子9g、天花粉9g、象贝母9g、郁金9g、胆南星6g、升麻6g、炒山栀9g。
后期痰瘀阻络瘀血证重者，选加红花9g、丹参9g、郁金9g、穿山甲9g、地龙9g、蜈蚣1条；
痰浊偏重者，加白芥子9g、制南星6g、姜半夏9g、石菖蒲9g、橘红9g、桔梗9g；
气血亏虚气虚甚者，选加黄芪15g、白术9g、升麻6g、鸡血藤12g、当归12g；
血虚甚者，选加当归12g、鸡血藤12g、白芍9g、枸杞9g、葛根12g、太子参15g等。
验案简介
例1
刘某，男性，汉族，30岁，年7月21日就诊。
初诊:患者8天前不慎外感风寒后出现左耳疼痛，随即出现左侧口眼?斜，前往我院神经内科门诊，经有关检查确诊为面神经炎，给予强的松片、甲钴胺、维生素B1口服，经治5天后，症状改善不明显，故收住入院。
刻下症:神志清，精神可，左侧口眼?斜，进餐夹食，迎风流泪，诉时有左耳后疼痛，纳寐可，二便调，舌质淡红，苔薄腻，脉浮。患者既往体健，无特殊病史。入院后查肌电图提示面神经损害（重度），余无异常。
中医诊断:面瘫（风寒袭络型），西医诊断:左侧面神经炎。治以疏风散寒，温经通络为法，处方选用面瘫宁方加减配合针灸治疗。
中药处方:
全蝎6g、僵蚕9g、白附子6g、天麻9g、川芎9g、防风9g、白芷9g、细辛3g、丝瓜络10g。
7剂，水煎服，日1剂。
针刺处方:
下关、合谷、足三里、太冲（以上面部取穴均为患侧，余为双侧）。
针法:下关温针灸，余穴平补平泻，均采用轻、浅刺激量。并嘱患者避风寒，不要过度刺激面部肌肉。
复诊:针药并治1周，患者左侧口眼?斜变化不大，进餐仍夹食，而迎风流泪减轻，左耳后疼痛有减，纳寐可，二便调，舌质略红欠津，苔薄微黄，脉浮。原方去白附子、细辛，加天花粉9g、象贝母9g、郁金9g、红花9g、升麻6g。
中药处方:全蝎6g、僵蚕9g、天麻9g、川芎9g、红花9g、防风9g、白芷9g、天花粉9g、象贝母9g、郁金9g、升麻6g、丝瓜络10g。
7剂，水煎服，日1剂。
针刺处方:下关、阳白、颧髎、上迎香、颊车、地仓、人中、承浆、曲池、合谷、足三里、太冲（以上面部取穴均为患侧，余为双侧）。
针法:平补平泻，留针30分钟。
再诊:患者左侧口眼?斜明显好转，已无进餐夹食，迎风流泪消失，左耳后疼痛消失，纳寐可，二便调，舌质淡红，苔薄，脉浮。患者热象已去，表证已除，在前方中去防风、白芷，加当归12g、鸡血藤12g、白芍9g、太子参15g，以加强益气养血通络之力。
中药处方:全蝎6g僵蚕9g天麻9g川芎9g红花9g当归12g鸡血藤12g白芍9g太子参15g天花粉9g象贝母9g郁金9g升麻6g丝瓜络10g
7剂，水煎服，日1剂。
针刺处方:下关、阳白、颧髎、上迎香、颊车、地仓、人中、承浆、气海、血海、合谷、足三里（以上面部取穴均为患侧，余四肢穴位为双侧）。
针法:平补平泻，留针30分钟，配合电针。
经治20余日后诸症痊愈。
按
本患者为面神经炎急性期入院，辨证为风寒袭络所致，以面瘫宁方加防风、白芷、细辛等辛温疏风之药，并配合针灸治疗，经治，风寒去，证候见稍有化热之势，故原方适减辛温之品加用清热化痰药物，再诊患者热象已去，表证消失，面瘫诸症改善明显，后期则加强益气养血通络之品，针灸治疗取穴也随证相应做出调整，针药结合，治疗20余日病愈。
例2
安某，男性，汉族，65岁，年9月2日就诊。
初诊:患者3个月前无明显诱因出现右侧口眼?斜，迎风流泪，进餐漏食，前往某院就诊，诊断为面神经炎，给予强的松片、地巴唑口服，并予甲钴胺针静点治疗，经近1个月治疗患者症状无明显变化，又在某私人门诊部行针灸配合推拿治疗2个月，仍效果欠佳，故由门诊收住入院。
刻下症:神志清，精神可，右侧口眼?斜，进餐漏食，迎风流泪，无耳后疼痛，纳寐可，二便调，舌质暗，苔白腻，脉弦滑。入院后查肌电图提示面神经损害，较前无明显变化。中医诊断:面瘫，风痰阻络型，西医诊断:右侧面神经炎后遗症。治以健脾化痰，止痉祛风，温经通络为法，处方选用面瘫宁方加减配合针灸治疗。
中药处方:全蝎6g、僵蚕9g、白附子6g、天麻9g、川芎9g、桃仁13g、白芥子9g、制南星6g、法半夏9g、石菖蒲9g、桔梗9g、陈皮6g、丝瓜络10g。
7剂，水煎服，日1剂。
针刺处方:下关、阳白、颧髎、上迎香、颊车、地仓、人中、承浆、合谷、丰隆、阴陵泉、足三里、太冲（以上面部取穴均为患侧，余为双侧）。
针法:平补平泻，留针30分钟，配合电针。
复诊:患者右侧口眼?斜变化不大，但进餐夹食基本消失，他症无明显改善，纳寐可，二便调，舌质暗偏红，苔薄膩，脉弦滑。原方去白芥子、法半夏、石菖蒲，加天花粉9g、郁金9g、红花9g、赤芍13g、丹参13g。
中药处方:全蝎6g、僵蚕9g、白附子6g、天麻9g、川芎9g、桃仁13g、赤芍13g、丹参13g、红花9g、胆南星6g、天花粉9g、郁金9g、桔梗9g、陈皮6g、丝瓜络10g。
7剂，水煎服，日1剂。
针刺处方:下关、阳白透鱼腰、颧髎透地仓、上迎香、颊车透地仓、人中、承浆、合谷、曲池、丰隆、阴陵泉、足三里、内庭（以上面部取穴均为患侧，余为双侧）
针法:平补平泻，留针30分钟，配合电针。
再诊:患者右侧口眼?斜明显好转，已无迎风流泪，纳寐可，二便调，舌质暗偏红，苔薄，脉弦细。原方去天麻、白附子、胆南星、天花粉、丝瓜络，加蜈蚣1条、鸡血藤13g、当归13g、白芍13g、太子参13g。
中药处方:全蝎6g、僵蚕9g、川芎9g、桃仁13g、赤芍13g、白芍13g、丹参13g、红花9g、当归13g、鸡血藤13g、蜈蚣1条、太子参13g、郁金9g、桔梗9g、陈皮6g。
7剂，水煎服，日1剂。
针刺处方:下关、阳白透鱼腰、颧髎透地仓、上迎香、颊车透地仓、人中、承浆、合谷、血海、阴陵泉、足三里、气海（以上面部取穴均为患侧，余四肢穴位为双侧）。
针法:平补平泻，留针30分钟，配合电针。
1周后患者诸症明显好转，仅遗留右侧口角稍有歪斜情况。
按
本患者为面神经炎后遗症期入院，辨证为风痰痹阻脉络，以面瘫宁方加大健脾祛风化痰、活血通络之力度调治，并配合针灸治疗，经治后风痰诸症已除大半，考虑患者病已多月，故后期加用益气养血通络之药调治，而针灸治疗也随辨证相应做出取穴变化，针刺治疗和取用药物与证相符，故治疗效果甚佳。
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·本文摘自《沈宝藩临证经验集》编著王晓峰、王先敏、胡晓灵等，主审沈宝藩，人民卫生出版社。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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