年5月29日，我院疼痛门诊于DSA手术室成功完成了3例三叉神经射频毁损术。三名患者入院时VAS评分均大于8分，因为长期疼痛以及服用卡马西平的原因，患者神情淡漠，更有一名患者表示，因为疼痛近几年从未正常饮食过，都是靠稀粥以及研碎的食物维持。经过详细询问病史、进行相关查体及检查后，确诊三名患者为“三叉神经痛”。考虑到三名患者均为高龄患者且都伴有不同程度的基础疾病，经过疼痛团队的研究，建议患者采取射频毁损微创手术治疗。通过放射线的引导及神经电刺激辅助准确定位神经位置，随后进行温控射频毁损病变神经，整个手术过程顺利，术后患者疼痛几乎完全消失，术后第二天均顺利出院。
三叉神经痛是头面部疼痛常见的病因之一，通常表现为单侧的脸痛和牙痛，许多患者常常误以为是牙齿的问题，结果牙齿拔掉后疼痛依旧存在，到医院检查才发现原来竟是三叉神经痛。
三叉神经主要分布于面部，共有三个分支，分别是眼支、上颌支和下颌支，每一支都有其相对固定的支配范围，如下图所示：
三叉神经痛目前应用最广泛的、最有效的药物是卡马西平，往往作为首选的治疗药物。大部分患者在口服卡马西平后症状能够得以缓解解。但长期服用此类药物或剂量过大时，患者可出现头痛、头晕、嗜睡、感觉异常、排尿困难、注意力不集中、反应迟钝、意识模糊、抑郁、幻觉和睡眠障碍等不适。还可能出现造血系统、肝功能损害等，因此，患者用药期间要注意行血常规、肝功等检测，以便及时发现问题，调整治疗。当口服药物无效或是不能耐受药物的副作用，这时我们就需要进行手术治疗。三叉神经半月节射频热凝术和微血管减压术是目前公认的有确切疗效的根治性手术。两者的疗效类似，但微血管减压术属于开颅手术且需要在全身插管麻醉下进行，对患者的身体状态要求比较高，手术风险也更大，甚至有死亡病例的报道。半月神经节射频热凝术则是一种微创的穿刺性治疗手段，对患者的损伤非常小，安全性很高。
什么是射频热凝术？射频热凝术是利用可控温度作用于神经组织使其蛋白质凝固变性，打断疼痛信号的传递路径，从而达到止痛目的。三叉神经主要负责面部的感觉功能，但还有一些神经纤维有运动功能，这两种神经纤维的变性温度不同，感觉纤维比较敏感，在65℃以上即可发生变性，而感觉纤维和传导触觉的粗纤维则相对迟钝，在80℃以上才会发生变性，这就给了我们进行三叉神经射频热凝治疗的一个安全温度范围，在临床上应用较多的温度为70-75℃。三叉神经射频热凝术过程1、在放射线引导下确定穿刺点，消毒，铺巾。2、局部麻醉，可减轻穿刺过程造成的疼痛。3、放射线引导下穿刺至颅底卵圆孔内半月神经节处。4、给予感觉测试和运动测试，进一步确定针尖位置，微调使其位于造成疼痛的分支根部。5、神经阻滞麻醉或静脉麻醉后，给予射频消融，根据病情的严重程度和分支特点决定射频温度和时长。6、拔针按压止血，粘贴穿刺伤口，术毕。
患者疑问1、三叉神经半月节射频热凝术会造成面瘫吗？临床中造成面瘫的神经是面神经，距离三叉神经半月节非常远，损伤的可能性几乎为零，有些人认为术后出现面部麻木就是面瘫，这是不准确的。2、三叉神经半月节射频热凝术后还会再复发吗？只要定位准确，操作得当，复发概率非常低，由于该术式对周围组织破坏很小，即使复发还可以选择再次手术，疗效也非常好。
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