王某，女，30岁。初诊：年3月26日。主诉：左面瘫3天。症候：自述夜间吹空调暖风后第二日发现左目不能闭合、口歪，活动不能，无头痛。医院诊治。现症：左侧额纹消失，鼻唇沟消失，鼓腮不能，感觉面麻。身恶寒，苔净少津，口干苦。有便秘、失眠病史。脉沉滑。经络诊察：阳明经、少阳经、手三阴经、足厥阴经异常。辨经：病在手阳明经、手少阳经，并累及厥阴经。选经：阳明经、手少阳经、督脉。选穴：左侧合谷、阳池、外关、翳风，大椎（灸15分钟）、阳陵泉、足三里。中药处方：葛根10g，防风6g，白芷6g，桂枝6g，白芍10g，独活6g，蝉蜕3g，僵蚕6g，厚朴3g，柴胡6g，黄芩6g，甘草6g，薄荷3g（后下）。3剂。二诊：身恶寒已缓解。翳风穴已无痛。手足少阳（头临泣、悬颅处压痛，穴下僵滞）异常，脉已较前有力。取左侧合谷、三阳络、头临泣、悬颅，足三里（双）、阳陵泉（双）。左头临泣、左悬颅揪痧。灸大椎、阳池（左）15分钟。中药处方：柴胡6g，白芍10g，厚朴3g，枳壳6g，桂枝6g，白芷6g，蝉蜕3g，僵蚕6g，甘草6g，防风6g，当归6g，川芎3g。6剂。三诊：额纹已出现，患者补述多年便秘，需常服通便药物才排便。取左侧头临泣、阳白、四白、听会、地仓、悬颅、阳池，支沟、阳陵泉。四诊：面麻继续改善。大便2~3天一次（已不用服通便药）。针左侧听会、手足三里、陷谷、合谷，左商阳放血。五诊：症状好转。针左侧阳白、巨髎、颊车透地仓、温溜、手三里、足三里，点大椎。近日精神疲劳，头项部（太阳经）作痛，针天柱。中药处方前方加桑叶6g、大黄3g（后下），5剂。六诊：面麻继续改善。又昨日过累头痛发作。针左侧颧髎、足三里、禾髎、通天，前顶。七诊：额纹已完全恢复。鼻唇沟接近正常。针左侧颧髎、禾髎、夹承浆，灸左合谷。疗效：治疗7次痊愈。患者工作压力大，经常要熬夜，身体较虚弱，抵抗力较差，受外邪侵袭出现左目不能闭合、口歪，面部活动不能，属所谓“邪之所凑，其气必虚”的情况。做面部皱纹检查以后进行经络诊察，发现左侧手少阳经的翳风穴明显疼痛，比右侧翳风敏感。经络诊察发现以手阳明经和手少阳经异常为主。两条经络皆循行于其面瘫部位，治以解表散风，温阳通络为目的。
患者身恶寒，灸大椎温阳解表，调和营卫。灸大椎15分钟以后患者感觉身体暖和，恶寒已减轻。针刺左翳风为使本经气血流动，散邪，消急性期的神经炎症（《针灸聚英》记载：翳风主“口眼歪斜，脱颔颊肿，口噤不开”）。取手阳明经和手少阳经的原穴合谷、阳池温阳解表、益气通络。外关是手少阳经的络穴，也通阳维脉，维护诸阳经、六腑的气血平衡，并可活络清热解毒、行气开窍。由于患者多年有便秘故取双侧阳陵泉、足三里。同时给患者开的中药，有散风解表，调和营卫，清泻、疏泄少阳的功效。
摘自《王居易针灸医案讲习录》
针刺面瘫十法针灸治疗面瘫，我们经常使用的有十种方法，谓之“面瘫十法”。
一、甩针挂钩疗法
用二十八号五寸不锈钢针一支，由患侧颊车穴进针，初刺时稍深，渐入渐浅，由颊外可见，待针尖正对口角为度。在距针尖五分处，以一手食指按压皮肤，另手捏住针柄向一个方向旋捻几下，持针的手猛力向外一甩，则面颊堆累皱缩，使口唇及颜面渐趋正常。
让患者自已以手捏住针柄，保持原刺深度不变。过二十分钟，让患者松手，术者手捏针柄，向耳后一松一掣数次，猛然用力甩出，谓之甩针。
也有的患者松手后针体自然松动，可即拔出。拔出针后，细看针尖附近有肌肉纤维像丝线缠绕在针尖上，则效果更好。每隔三天一次。
二、三睑疗法
（一）落睑在完骨至翳风之间压痛明显处。找穴方法以拇指放在耳后乳突边缘向下慢落至穴处则留滞不动。以一寸五分针对准眼球方向刺入至一寸左右。如果找穴和针刺准确时，则不能闭合的眼睑能够立即闭上，故谓之“落睑疗法”。
（二）点睑上眼脸麻痹不能闭全，可用五分长不锈钢针，左手按紧上眼睑，右手拇、食两指捏针以十五度角沿皮边刺边退，像用针划似的，不可深刺，不可使眼睑出血。点刺后眼睑立即合上，谓之“点睑疗法”。
（三）穿睑如经过落睑或点睑，眼睑仍不能闭合是属于严重的眼睑麻痹。可用三十号一寸不锈钢针，一手捏起眼皮，由外端丝竹空下方沿皮横刺，眼睑共分五层，须恰好刺在中层，停留五分钟，然后慢慢拔出，不令出血，眼睑即感松快，且可微闭。对眼睑痉挛亦有效。然而这是难度较大的针刺法。非手法熟练不可轻易滥用。谓之“穿睑疗法”。
三种方法，可以选用，必要时亦可同时使用，故称为“三睑疗法”。
三、口唇点刺
口唇久歪，咀嚼不便，饭粒常留滞齿外，甚者流涎。可用小三棱针，按紧口唇，在患侧上下唇上轻轻点刺，使之微微出血。
四、口腔泻血
眼睛能闭，口唇歪斜经久不恢复者，用消毒纱布垫在唇边，拇指放在唇内使腮翻转暴露，以三棱针浅刺口腔粘膜，针针见血。再把三棱针放倒，由上往下轻轻刮压，出血多些为好。吐净瘀血，不必漱口，以防感染。放血后面腮松爽，口形有所矫正。
五、两点四围
有的患者病情较重，口歪眼斜不见好转时可用此法。针患侧四白、翳风两穴，谓之两点，宜用补法。再由地仓透人中，人中透健侧地仓，健侧地仓透承浆，承浆透患侧地仓，对口歪往往收效。二者同时使用谓之“两点四围”。
六、眼针疗法
眼针的上焦区包括全面部和五官在内。左眼上焦区在外眦角上部即上眶边缘二分许外四分之一处。右眼上焦区在下眶边缘二分许内四分之一处。刺法：一手按紧眼皮，以五分三十号针沿皮轻刺入皮下，不可碰到眼脸。留针五分钟，轻轻拔出，每天一次。对初发之面瘫，尤其是儿童面瘫，均有显效。有六次治愈的病例。
七、交经缪刺
病程较久，经用多次针灸治疗而无效时可改用“交经缪刺”。在健侧面部，眼上至唇下各穴均可选用，每次取三至四穴，用泻法。据《内经》“左胜则右病，右胜则左病”的原理，只在健侧针刺，疗效亦颇满意。
八、梅花针
患侧面部知觉迟钝，针刺效果不显者，可用梅花针按常规操作，只在患侧面部进行之。隔日一次，叩击要轻，面积要在患侧普及。
九、古传经验方活用
患部以膀胱经、胆经循行部位较重者，可取申脉、金门、光明、地五会等穴。（《标幽赋》）
患部以胆经、大肠经循行部位较重者，可取风池、头临泣、二间、听会、迎香等穴。（《通玄指要赋》）
患部以大肠经、胃经、小肠经、胆经循行部位较重者，可选用颊车、地仓、太冲、颧髎、大迎、阳谷、侠谿。（《百症赋》）
承泣、四白、巨髎、上关、大迎、强间、水沟、禾髎、迎香、颧髎等，为通用穴，随症选用数穴。如口眼歪斜者，选用上关、下关；口歪头痛，选承光；口歪、衄血、头重，选通天；口面歪甚，选完骨、列缺；口噤不能进食，选翳风。（《资生经》）
手法按患者身体虚实和病程久暂而决定。如虚者补之，实者泻之。新病则泻之，久病则补之。
十、调整经络
久治不愈，可用经络测定仪按常规测定十二原穴，以皮内针埋藏背腧穴以调整经络，可以促进速愈。
体会
（一）面瘫有阳证、阴证之别，阳证易愈，阴证难治。试验方法：先在患侧下关穴刺入一针，达到应刺的深度者为阳证，刺至皮下被阻不得入者为阴证。屡试皆验。
（二）病程越短，效果越好。发病十五天以内的比较易愈。
（三）各种疗法，对证选用。其效果因病邪轻重而异，有的患者七、八次即愈。有的则数月不效，但经过针刺，均有不同程度的改善。久针不愈，或确属由受风寒为诱因者，可用灸法，疗效亦显。
病程长的虽然治愈，但留有后遗症，如额纹不能完全恢复，两眼不等大，口角患侧下垂等。甚难恢复原状。
摘自《山东中医杂志》第3期作者：彭静山
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