面神经减压是通过去除面神经周围骨质，解除面神经水肿或者压迫，促使面神经功能恢复的一种技术。
贝尔氏面瘫一般认为是由于病毒感染所致，导致神经水肿，造成神经功能障碍，早期通过激素、抗病毒等保守治疗，绝大多数都可以得到良好恢复，但有少数患者，水肿明显，神经损伤较重，需要及时去除面神经周围骨质，解除神经水肿的压迫。
外伤有时可以导致面神经骨管骨质，压迫面神经造成面瘫，也需要及时解除压迫。
亨特综合征造成的面瘫，面神经减压治疗争议较多，一般认为亨特综合征为疱疹病毒感染所致，疱疹病毒侵犯面神经后，不仅会造成神经水肿，也会直接对神经造成损害，因此面神经减压手术效果比贝尔氏面瘫差。但是对于保守治疗无效，在跟病人充分沟通的基础上，我们也在尝试进行面神经减压手术治疗亨特综合征引起的面瘫，至少可以解除神经水肿造成的损害。
面神经减压的时机：
1、对于贝尔氏面瘫和亨特综合征，一般在早期激素治疗无效，面神经变性超过90%；
2、外伤性面瘫：如果是外伤性出现的迟发性面瘫，或者不全面瘫，可以暂时保守治疗观察；但是对于外伤后即可出现的完全面瘫，建议在全身情况许可的情况下，尽早手术治疗
手术入路
1、颅中窝入路：这种入路可以联合乳突入路对面神经进行全程减压，特别是对于膝状神经节、迷路段可以充分减压，但是需要开颅，创伤较大，患者接受度较低，国内一般采用极少；
2、乳突入路：这种入路国内最长应用的入路，完壁式乳突切开，可以对面神经水平段、锥曲段、垂直段做到充分减压，部分患者可以做到减压到膝状神经节；
3、内镜下耳道入路：对于部分外伤性面瘫，合并听骨链脱位，面神经损伤的部位为水平段或迷路段，可以在内镜下切除部分上鼓室外侧壁，取出砧骨，切除锤骨头，对面神经做到精准减压。
听骨链的处理：
通过乳突入路进行面神经减压，国内部分单位建议取出砧骨，切除后拱柱，减压后再进行听骨链重建（自听听骨或者人工听骨），这样做的好处，操作方便，但是有可能会造成手术后听力损失。
如果手术前，病人听力正常，我们不建议取出砧骨，保留后拱柱，手术操作增加了难度，但是也不会增加副损伤。
当然手术前如果入前所述，听骨已经脱位，或者极重度感音神经听力损失，取出砧骨，可以更方便手术操作。
手术操作
完壁式乳突切开，保留外耳道后壁，打开面神经隐窝，在气化良好的乳突中，有时可以透过气房可以看到面神经垂直段；
面神经水平段的减压，如果听骨链完整，保留听骨链，需要特别注意电钻不要碰到听骨，以免造成损失，这是操作需要非常精准。不过多数面神经水平段骨质很薄，剥离子就可以敲开，甚至部分病人面神经水平段的骨质缺如。
面神经周围骨质在垂直段需要做到度减压，锥曲段和水平段最好能够做到度减压。
病毒感染所致的面瘫，需要切开神经鞘膜，充分减压，对于发病早期的病例，有时可以看到神经曾鱼腹状疝出。
外伤性面瘫
可以看到乳突表面的骨折线
可以看到骨折线影响到水平段和锥曲段的交界处
切除乳突气房后，可以看到面神经骨管的轮廓
面神经骨管轮廓化
使用牙科剥离子去除骨管表面蛋壳样骨质
减压
贝尔氏面瘫造成的面神经水肿，这是面神经鞘膜切开后所见
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